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解析产力不寻常分娩产妇护理

2011/10/23 阅读:

临床上异常分娩的发生率主要和产力异常有关,护理干预是有效改善预后的关键环节。本次研究选择我院从2009年2月至2011年2月收治的产力异常分娩产妇30例,对其产力异常的原因进行分析,并进行有针对性的护理干预,取得了满意效果,现对临床资料进行回顾性分析,并将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者30例,年龄23~36岁,平均年龄28.9岁。以胎位异常或头盆不称、精神因素、针静剂或静痛剂药物的应用为诱发疾病的原因。

1.2病因分析及对母儿结局的影响

1.2.1病因分析多为几项因素共同作用造成子宫收缩乏力。精神因素、胎位异常或头盆不称在高龄初产妇中较为多发,产妇多因精神过度紧张或恐惧,使中枢神经系统功能呈紊乱的状态,同时因产妇产后对镇静剂或镇痛剂大剂量的不恰当的应用所致。

1.2.2对母婴结局的影响产妇体力的消耗因产程延长而逐渐加重,精神上也存在一定压力,临床可出现肠胀气、疲乏无力、尿潴留的症状,对宫缩可造成影响。患者病情重时还可造成酸中毒、脱水发生;膀胱在第二产程延长时,使耻骨联合与胎先露压迫时间过长,易导致尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘的发生,阴道检查、胎膜早破或肛诊均可使感染的机会增加,宫缩乏力可造成产后出血、胎盘发生滞留等。

1.3护理干预

1.3.1常规护理健康宣教:向产妇及家属就产力异常的知识做简单介绍,指导产妇合理进食、规律休息、有效保存体力,及时将大、小便排出,依据患者情况给予导尿和灌肠。合理应用药物:依据患者情况,遵医嘱给予镇静药物和静脉输液。鼓励患者深呼吸、行背部按摩等对疼痛采用支持性措施进行缓解。支持护理:向产妇解释各项操作的目的。鼓励家属给予产妇身体和情感的舒适,运用松弛、暗示及分散注意力的方法,以降低宫缩痛。随时向家属及产妇告知产程进展的情况,消除其恐惧心理和思想顾虑,树立分娩的信心。环境护理:为消除产妇的紧张情绪,设置舒适、安静的分娩环境,对产妇提供心理支持。

加强产时监护:对母体的生命体征、胎心率、宫缩进行密切观察,对异常情况进行早期发现,以降低胎儿窘迫及母体衰竭的发生率,特别是产妇在使用前列腺素或宫缩素时,对胎先露下降和宫颈扩张情况进行持续评估,对产程进展情况进行详细了解。

1.3.2心理护理积极主动和产妇及家属沟通,对其顾虑的心理问题进行了解,并以亲切、耐心、理解、平静的态度给予安慰和支持,打消产妇的思想顾虑,了解相关产程及护理和治疗程序,促进分娩顺利进行。

1.3.3护理干预在协调性子宫收缩乏力中的应用对胎头已为衔接表现,无头盆不称情况,宫口开大>3cm,可行人工破膜,对羊水情况进行密切观察。在500ml5%葡萄糖液中加入2.5U缩宫素,初始为8滴/min,后缩宫素的滴数依据产妇宫缩强弱情况进行有效调节,每分钟需控制在40滴以内,对宫缩状况进行维持时,最好宫缩间歇为2-3min,持续40-60s。需有专门的护理人员对缩宫素的静滴进行观测,严密记录血压、宫口扩张、心音、宫缩及先露下降情况。产妇为手术助产或剖宫产时,需做好手术前准备,备好急救物品。若头盆在第二产程呈相称状况有子宫收缩乏力出现,为加强产力可给予缩宫素静脉滴注,胎儿出现窘迫征象应尽量将分娩结束,胎头已过坐骨棘平面但颅骨无明显重叠者,可行胎头吸引术或产钳协助分娩,若情况严重可选择剖宫产术。可将20ml25%葡萄糖液加入10-20U缩宫素于第三产程胎肩娩出后静滴,对产生出血进行预防。对胎膜早破、产程长及手术者应积极预防其出现感染。

1.3.4护理干预在不协调性子宫收缩乏力中应用产妇为不协调性子宫收缩乏力时,应对子宫收缩情况进行调节,使其正常极性及节律性恢复,可应用镇静剂,产妇休息充足后多呈协调性子宫收缩表现,但头盆不称及胎儿窘迫者应禁用镇静剂,及早实施剖宫产术。为避免病情加重,禁止缩宫药物在子宫收缩成协调性恢复前应用。

1.3.5护理干预在协调性子宫收缩过强中的应用孕妇有急产史者,需早于预产期1-2w入院待产。避免在临产后灌肠,积极做好新生儿窒息抢救和接产的准备。可指导产妇在娩出胎儿后每次宫缩时张口呼气,禁向下屏气,将分娩速度减慢,对会阴进行消毒,为接生准备时间。对新生儿坠地或急产来不及消毒者,需对有无感染征象进行观察,包括有子宫压痛、脉搏加快、体温升高等情况。对新生儿尽量及早给予破伤风抗毒素肌注,另外给予维生素K10mg肌注对颅内出血进行预防。对外阴和阴道情况产后做好密切观察,及时缝合裂伤并预防感染。

1.3.6护理干预在不协调性子宫收缩过强中的应用对造成子宫痉挛性狭窄环的原因仔细查找,以做到及时纠正。可按依嘱在胎儿无窘迫征象时,给予10mg吗啡或100mg哌替啶肌注,对异常宫缩在给予宫缩抑制剂自然消失后,宫缩呈正常恢复,可等待自然分娩或行阴道助产。若子宫痉挛性狭窄经以上处理后不能有效缓解,胎先露部较高,宫口未开全,或胎儿伴有窘迫征象,均及早实施剖宫产术。若胎儿在宫内死亡,需对宫缩情况进行缓解,以对母体不造成损害的前提下,以阴道助产对死胎进行处理。

2结果

本组30例患者,经有效护理后,均成功分娩,无严重并发症发生。

3小结

产力包括腹壁肌收缩力、子宫收缩力、膈肌及提肛肌收缩力,子宫收缩力为其中的主要部分。在分娩过程中,子宫的对称性、节律性及频率、强度过弱或过强及极性不正常,均为子宫收缩异常的范畴,临床上简称为产力异常。包括子宫收缩乏力和过强两种,以协调性和非协调性来划分,并依据出现症状的不同时间,又分为产程开始即出现的原发性、产程进程后出现的继发性。临床上异常分娩的发生率主要和子宫收缩乏力有关。对产力异常的孕产妇在围产期进行密切观测,有针对性地依据不同的产力异常类型进行护理干预,改善了母婴结局,具有较好的临床效果。

解析产力不寻常分娩产妇护理

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