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宫颈糜烂与阴道感染相关性

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编者按:本文主要从宫颈糜烂的病因;引起感染的病原体;小结,对宫颈糜烂与阴道感染相关性进行讲述。其中,主要包括:关于宫颈糜烂的致病因素有各种认识,目前公认的病因有:机械性刺激造成的宫颈损伤,如过度性交、流产、分娩损伤;细菌、病毒的感染;化学药物刺激;先天性宫颈糜烂、引起宫颈糜烂的致病微生物有金黄色葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体、念珠菌、滴虫等。有研究观察宫颈糜烂与生殖道感染的关系,对100例宫颈糜烂妇女及100例无宫颈糜烂妇女行常规妇科检查及阴道感染病原检测、大量资料证实宫颈糜烂与阴道感染有一定相关性。感染的致病微生物可以是金黄色葡萄球菌、淋球菌、加德菌、解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体、念珠菌、滴虫、人乳头瘤病毒等。而各种致病微生物感染与宫颈糜烂的不同相关性尚有待研究,阴道感染与宫颈糜烂发病的关联其中的机制尚有待病理学研究证实,具体材料请详见:

摘要:本文从宫颈糜烂的致病因素,引起宫颈糜烂的病原体,宫颈糜烂与阴道感染发病之间的相关机制几个方面综述了宫颈糜烂与阴道感染的关系。认为宫颈糜烂与阴道感染有一定相关性,但各种病原微生物感染与宫颈糜烂的不同相关性尚有待研究,阴道感染与宫颈糜烂发病的关联其中的机制尚有待病理学研究证实。

关键词:宫颈糜烂阴道感染相关性

宫颈糜烂是一种妇科常见病,多见于已婚妇女,系指子宫颈的粘膜完全剥脱,露出底部组织面,无上皮覆盖,如溃疡样。通常在子宫颈可见一大小不等的圆形或不规则形的红色区,表面有单层的柱状上皮覆盖,其下毛细血管充血水肿,腺体闭锁,积存粘性或脓性分泌物,表面常凹凸不平。轻度的宫颈糜烂可以无任何症状,中度至重度的可引起白带增多、白带带血或性交后出血等。宫颈糜烂有部分可发展为宫颈癌前病变或子宫颈癌,所以已罹患宫颈糜烂的妇女应高度警惕并定期复查宫颈涂片。

笔者经多年临床观察和文献研究,认为宫颈糜烂与阴道感染密切相关。现综述如下:

1宫颈糜烂的病因

关于宫颈糜烂的致病因素有各种认识,目前公认的病因有:机械性刺激造成的宫颈损伤,如过度性交、流产、分娩损伤;细菌、病毒的感染;化学药物刺激;先天性宫颈糜烂。临床上大部分宫颈糜烂的患者都同时伴有阴道感染。有报道对252例有宫颈糜烂的患者作阴道分泌物病原体检测,对照组为135例宫颈光滑的妇女,结果是宫颈糜烂组有224例检出病原体,占88.89%,对照组仅有86例检出病原体,占63.7%,两组阳性率比较有显著性差异[1]。由此得出结论:宫颈糜烂与病原微生物感染阴道密切相关。另有研究对妇科门诊体检的5880例妇女中发现的1668例宫颈糜烂病例进行回顾性分析,发现阴道炎患者宫颈糜烂的发病率显著高于无阴道炎病史者[2]。推测阴道感染与宫颈糜烂的相关机制是:子宫颈位于阴道内,阴道感染引起阴道炎,从而内环境改变,易使宫颈发生炎症,慢性炎症使子宫颈粘膜反复剥脱,导致宫颈糜烂。因而有学者认为宫颈糜烂是慢性宫颈炎的结果[3]。笔者观察到有四类人群易患宫颈糜烂:不洁性生活者;性生活强度过大或频率过高者;多次人工流产者;过度清洁外阴者。除了少部分先天性宫颈糜烂者外,大部分本病患者都是有性生活史者,不洁的性生活导致病原微生物入侵阴道,病菌可直接感染宫颈。性生活强度过大、频率过高,对宫颈粘膜反复机械性刺激也是宫颈糜烂的病因之一。多次人工流产造成不同程度的宫颈损伤,还易使病原微生物侵入,引发局部炎症,致使宫颈糜烂。过度清洁外阴会影响阴道正常菌群的生长,致病菌大量繁殖,引起阴道炎症,继而引起宫颈糜烂。这四类人群的发病,其中三类有明显的生殖道感染的环节。

2引起感染的病原体

引起宫颈糜烂的致病微生物有金黄色葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体、念珠菌、滴虫等。有研究观察宫颈糜烂与生殖道感染的关系,对100例宫颈糜烂妇女及100例无宫颈糜烂妇女行常规妇科检查及阴道感染病原检测。结果是宫颈糜烂组阴道感染的发病率显著高于对照组,感染病例中以念珠菌感染率最高,占18%,其他依次为细菌性阴道病(BV)10%、滴虫6%、衣原体4%、金黄色葡萄球菌2%、淋球菌1%,放线菌为0[4]。提示阴道感染念珠菌、滴虫、衣原体、金黄色葡萄球菌、淋球菌均易导致宫颈糜烂。另有学者认为宫颈糜烂与解脲支原体、沙眼衣原体感染密切相关。有报道用聚合酶链反应(PCR)法对324例宫颈糜烂患者(观察组)、324例无宫颈糜烂的宫颈炎患者(对照组)进行解脲支原体、沙眼衣原体的检测。结果组解脲支原体、沙眼衣原体总检出率为20.68%,显著高于对照组的9.26%(P<0.01),其中轻度宫颈糜烂患者检出率为6.59%,中度者27.18%,重度者51.85%[5]。另有学者指出宫颈糜烂与细菌性阴道病有密切关联,特别与阴道感染加德菌有关。有报道检测1211例宫颈糜烂患者和300名健康对照者的细菌性阴道病及加德菌感染状态,结果表明宫颈糜烂患者细菌性阴道病的患病率明显高于对照组,而且患者加德菌的检出率达100%[6]。而且年龄越大,宫颈糜烂病史越长,加德菌的检出率越高。提示细菌性阴道病,特别是加德菌的感染在宫颈糜烂的发病中起一定作用。也有学者提出宫颈糜烂与阴道感染人型支原体有关[3]。19世纪70年代发现了人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的关系,此后经流行病学和分子学研究均毫无疑问的证实了这一点。而宫颈癌的癌变是一个渐进的过程,与宫颈糜烂密不可分,提示宫颈糜烂与感染HPV相关。HPV是一种嗜上皮性病毒,在人和动物中分布广泛,有高度的特异性。Bosch和Manos等通过收集来自22个国家的宫颈癌活检标本作PCR检测,发现99.7%的肿瘤中都可以检测到HPVDNA,而且各国间无显著差异。HPV感染生殖道是一个长期的过程,病毒可潜伏在细胞内若干年,在机体免疫力降低时开始活动。HPV感染过程通常分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期。宫颈癌也有一系列的前驱病变,即宫颈上皮不典型增生,在病理上称宫颈上皮内瘤变。宫颈糜烂易转化为宫颈上皮不典型增生,继而有可能发展为宫颈癌。

3小结

大量资料证实宫颈糜烂与阴道感染有一定相关性。感染的致病微生物可以是金黄色葡萄球菌、淋球菌、加德菌、解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体、念珠菌、滴虫、人乳头瘤病毒等。而各种致病微生物感染与宫颈糜烂的不同相关性尚有待研究,阴道感染与宫颈糜烂发病的关联其中的机制尚有待病理学研究证实。

参考文献

[1]谭雪玲.性病门诊中宫颈糜烂患者病原微生物感染情况调查[J].岭南皮肤性病科杂志,2002(03):003.

[2]莫爱旭,彭华.宫颈糜烂发病因素的探讨[J].华夏医学,2004(03):053.

[3]王怡芳,顾建逸,杨桂兰,陶菁,谢维卫,朱云霞.宫颈糜烂与Mh感染的关系[J].南京医科大学学报(自然科学版),2003(06):053.

[4]王健捷.宫颈糜烂与生殖道感染关系的研究[J].临床和实验医学杂志,2005(01):007.

[5]刘瑾,张磊,赵晓岚,叶国玲,蔡小宁,刘琦.宫颈糜烂与解脲支原体、沙眼衣原体感染关系的临床研究[J].中国皮肤性病学杂志,2004(08):018.

[6]郑乐.宫颈糜烂患者细菌性阴道病病原的检测[J].长春医学,2006(03):29.新晨范文网

宫颈糜烂与阴道感染相关性责任编辑:刘老师    阅读:人次
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