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射频消融治疗肝脏恶性肿瘤效果观察

2019/10/05 阅读:

【摘要】目的:探讨经动脉介入联合超声下射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果。方法:选取我院收治的96例肝脏恶性肿瘤患者为研究对象,按病例单双号随机分为对照组(48例,接受肝动脉化疗栓塞术联合局部化疗治疗)和观察组(48例,接受肝动脉化疗栓塞术联合超声下射频消融治疗),比较其近期疗效、治疗前后甲胎蛋白(AFP)变化和生存情况。结果:观察组经治疗后完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)8例,无变化(NC)23例,进展(PD)5例,总有效率为41.67%(20/48);对照组经治疗后CR7例,PR4例,NC27例,PD10例,总有效率为22.92%(11/48)。两组治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组AFP值均较治疗前明显下降(P<0.05),观察组AFP值低于对照组(P<0.05)。两组经治疗后6个月的生存率差异无统计学意义(P>0.05),治疗后12个月的生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经动脉介入联合超声下射频消融治疗肝脏恶性肿瘤能提高近期疗效,延长生存期,整体疗效较理想。

关键词:介入治疗;超声;射频消融;疗效;生存期

肝脏恶性肿瘤是常见恶性肿瘤之一,严重危害患者生命安全,部分肝切除是治疗肝脏恶性肿瘤的主要手段,但原发性肝癌确诊病例中可进行手术者仅占10%~15%,多数病例在确诊时已失去手术治疗时机,需接受介入、放化疗或中药治疗[1]。目前该病保守治疗的方式尚无统一标准,其中射频消融术(RadiofrequencyAblation,RFA)具有安全性高、创伤小、患者痛苦小、并发症少、术后恢复快和对转移病灶可多次治疗等优势[2],因其安全有效近年来得到了快速发展。有研究报道,采用RFA治疗原发性肝细胞肝癌患者的五年生存率可达40%~70%[3]。我院对收治的肝脏恶性肿瘤采用经动脉介入联合超声下射频消融治疗,旨在观察其疗效,为临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月~2017年12月收治的肝脏恶性肿瘤患者96例,均确诊为原发性肝癌并经影像学、细胞学和病理学检查证实,TNM分期Ⅲ期及以上、无手术指征且KPS评分≥60分,预计生存期≥3个月,排除无法耐受手术者、严重肝硬化并伴明显腹腔积液或非肝脏恶性肿瘤患者。按病例单双号分为观察组和对照组,各48例。观察组有男18例,女30例,年龄38~70(57.20±11.78)岁,AFP<400μg/L20例,≥400μg/L28例。观察组有男20例,女28例,年龄40~72(58.17±12.04)岁,AFP<400μg/L21例,≥400μg/L27例。两组资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组接受接受肝动脉化疗栓塞术联合局部化疗治疗[4],观察组接受肝动脉化疗栓塞术联合超声下射频消融治疗,肝动脉化疗栓塞术同对照组,经治疗1周后复查肝功正常则在超声引导下行射频消融治疗:在射频消融系统下实施经皮肝穿刺,消融功率调整至150W,根据肿瘤大小合理设置温度与时间,后行局部麻醉,一侧电极置于患者大腿内侧,在超声引导下穿刺肿瘤中心至对侧外缘(可酌情超出外缘0.2~0.5cm)。启动系统持续消融8到15min,至超声观察发现微气泡强回声覆盖肿瘤或超出1.0cm范围为止。

1.3观察指标

(1)近期疗效[5]:于治疗前和治疗1个月后测量瘤体大小,治疗疗效分为CR(经检查未见肿瘤或可见条索状影像)、PR(乘积较治疗前减少50%或以上)、NC(乘积较治疗前减少不足50%或增大不足25%)和PD(较治疗前增大25%及以上)四级。(2)AFP值。比较治疗前和治疗1个月后患者AFP值的变化情况。(3)生存期。采用寿命表法记录经治疗后6个月和12个月患者的累计生存率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行分析,计量资料以(x珋±s)表示,以t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05视为差异有统计学意义,采用Kaplan-Meier进行生存分析,计算患者的累积生存率。

2结果

2.1近期疗效

观察组近期疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2AFP值变化情况

治疗后两组AFP值均较治疗前明显下降(P<0.05),观察组AFP值低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3生存率

两组经治疗后6个月的生存率差异无统计学意义(P>0.05),治疗后12个月的生存率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

肝脏恶性肿瘤常简称肝癌,分为原发性和继发性两类,其早期均无明显症状,随着癌肿体积增大患者会出现乏力、腹胀、消瘦、纳差、疼痛等表现,并可出现上消化道出血症状。肝动脉化疗栓塞术是临床治疗肝脏恶性肿瘤的常用方法,可获得较好的疗效,改善患者生存质量,现已成为治疗不可切除肝癌的主要手段,但采用单一非手术治疗手段无法取得理想疗效,且复发率较高[6]。本研究发现,经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合超声下射频消融治疗后观察组患者的近期疗效优于对照组,治疗后12个月的生存率高于对照组,提示采用上述方案能有效提高治疗效果,延长患者生存期。介入治疗具有创伤小、术后恢复快等优点,但术后复发率较高,在超声引导下采用射频消融术治疗所产生的热效应可促使肿瘤细胞内蛋白质变性,在很大程度上破坏脂质溶解细胞膜,使肿瘤细胞凝固并坏死,适用于无法手术切除病灶者的治疗[7]。研究证实TACE联合RFA适用于多数原发性肝癌的治疗,并认为影像引导下经皮穿刺RFA能取得优于微波消融和经皮注射无水乙醇(PEI)的疗效[8]。超声引导下实施RFA治疗能提高治疗安全性,准确性更高,对患者造成的损伤小,痛苦较轻,且操作更便捷,避免因人为操作不当而引发并发症,降低肿瘤恶化或转移几率,与肝动脉化疗栓塞术联合能发挥协同作用,减轻患者肝脏负担,提高疗效。AFP不仅是诊断原发性肝癌的特异标志物,同时也是判断肝脏恶性肿瘤治疗效果及其是否进展的重要指标,治疗后其下降幅度与患者预后有关[5]。本研究发现,观察组AFP值较治疗前明显下降且低于对照组,提示上述方案治疗本病可取得理想效果。综上所述,经动脉介入联合超声下射频消融治疗肝脏恶性肿瘤能取得较好治疗效果,延长生存期,安全性较高,值得在临床上推广应用。

参考文献

1郑孝文,赵永福,唐哲,等.超声引导下肝恶性肿瘤射频消融治疗的疗效及其影响因素[J].中华肝脏病杂志,2016,24(1):69-73.

2梅丽丽,聂磊,曾书娥.超声造影时间-强度曲线在肝脏恶性肿瘤射频消融中的应用价值[J].中华诊断学电子杂志,2018,6(4):226-231.

3谢璐璐,廖锦堂,李悦怡,等.肝脏恶性肿瘤射频消融术后即刻超声造影的临床价值[J].中国普通外科杂志,2017,26(2):228-234.

4韩纲.经动脉介入联合射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效观察[J].中国医药指南,2017,15(22):101-102.

5孔鹏,孟令平,杨斌,等.多烯紫杉醇联合碘化油介入方案治疗肝脏恶性肿瘤的临床应用研究[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(7):482-486.

6花永强,陈颢,孟志强,等.超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤302例肿瘤残留危险因素分析[J].中国癌症杂志,2014,6(2):119-127.

7李家开,张金山.肝脏恶性肿瘤的射频消融治疗[J].国际医学放射学杂志,2014,1(2):124-125.

8陈敏山,张耀军,李锦清,等.射频消融治疗肝脏恶性肿瘤803例分析[J].实用医学杂志,2014,28(14):82-84.

作者:张旭升 单位:巩义市人民医院

射频消融治疗肝脏恶性肿瘤效果观察

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