恶性肿瘤弓形虫感染血清病学调查范文

［摘要］目的了解妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染情况，为后续该类人群弓形虫感染防控提供依据。方法收集327例临床妇科恶性肿瘤患者血清样本，同时收集200例女性体检正常者血清作为对照，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清抗弓形虫IgG和IgM抗体，比较恶性肿瘤患者与健康体检者、不同肿瘤患者之间抗弓形虫抗体阳性率差异。结果327例妇科恶性肿瘤患者总体弓形虫感染率为26.91%（88/327），显著高于健康体检者的5.00%（χ2=39.36，P<0.01）；其中血清抗弓形虫IgG抗体阳性率显著高于健康体检者（26.30%vs.5.00%；χ2=37.79，P<0.01），血清抗弓形虫IgM抗体阳性率与健康体检者差异无统计学意义（0.92%vs.0；校正χ2=0.58，P>0.01）。卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgG抗体阳性率分别为27.68%、25.47%和25.69%，均显著高于健康体检者（χ2=32.35、27.32、28.00，P均<0.01），但卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgG抗体阳性率差异无统计学意义（χ2=0.17，P>0.05）。卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgM抗体阳性率分别为1.79%、0和0.92%，与健康体检者比较差异均无统计学意义（P均>0.05），卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgM抗体阳性率差异亦无统计学意义（χ2=1.91，P>0.05）。结论妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染率较高，应加强妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染防控。

［关键词］刚地弓形虫；妇科恶性肿瘤；血清

流行病学调查刚地弓形虫是一种呈全球性广泛分布的专性细胞内寄生原虫，也是导致食源性疾病和先天性感染的最重要病原体之一［1］。血清流行病学调查数据表明，全球有30%~50%的人口感染刚地弓形虫，且在炎热、湿润和低纬度地区的感染率相对较高［2］。免疫功能正常人群感染弓形虫后临床上呈无明显症状的带虫状态；但癌症、HIV/AIDS和接受器官移植等免疫功能低下者感染弓形虫后可导致隐性感染再激活，引发致命性脑炎［3］。一项纳入53项研究的meta分析显示，感染弓形虫孕妇不良反应发生率显著高于未感染孕妇（OR=5.10，95%CI：3.85~6.75），异常妊娠妇女弓形虫感染率显著高于正常妊娠妇女（OR=3.71，95%CI：3.31~4.15），孕期感染弓形虫垂直传播合并发生率为20%（95%CI：15%~26%），表明孕妇感染弓形虫会导致严重不良妊娠结局［4］。此外，弓形虫感染还可导致精神分裂症［5］，并可导致自杀和交通事故风险增加［6⁃7］。既往meta分析结果表明，癌症患者合并弓形虫感染率为26.0%，显著高于健康对照者的12.1%（P<0.01）［8］；而中国癌症患者合并弓形虫感染率为20.59%，显著高于非癌症患者的6.31%（OR=3.90，P<0.01）［9］。此外，弓形虫感染可能与白血病和脑部肿瘤易感性增加相关［10⁃11］。但有关妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染情况尚少见报道。本研究对不同类型妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染情况进行血清流行病学调查，从而为制定妇科恶性肿瘤患者预防和控制弓形虫感染措施提供参考依据。

1对象与方法

1.1调查对象

收集2013年1月至2018年2月在无锡市妇幼保健院、无锡市第四人民医院和无锡市第九人民医院接受诊治的327例妇科恶性肿瘤患者，以及200例女性体检正常者作为调查对象。所有癌症患者均经组织病理学确诊，包括112例卵巢癌、106例子宫颈癌和109例乳腺癌患者。从患者病历和健康体检表中收集调查对象人口学特征资料。

1.2血清抗弓形虫抗体检测

清晨空腹收集妇科恶性肿瘤患者和健康体检者静脉血液5mL，3000r/min离心5min，分离血清至1.5mL离心管中于-20°C保存待检。采用珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产的弓形虫抗体（IgG）检测试剂盒（酶联免疫法）（批号：20170905）和弓形虫IgM抗体检测试剂盒（酶联免疫法）（批号：20170708）进行血清抗弓形虫抗体检测，操作按照试剂盒说明书进行。结果判定：待测血清样本光密度值≥临界对照光密度值平均值为阳性，待测血清样本光密度值<临界对照光密度值平均值为阳性。

1.3数据分析

全部数据采用MicrosoftExcel2007建立数据库，应用SPSS17.0软件进行统计学分析。率间差异的统计学分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

纳入本次调查的妇科恶性肿瘤患者年龄以50~70岁为主，民族以汉族为主，居住地以城市为主，职业以离退休为主（表1）

2.2妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染情况

妇科恶性肿瘤患者总体弓形虫感染率为26.91%（88/327），显著高于健康体检者的5.00%（χ2=39.36，P<0.01）；其中血清抗弓形虫IgG和IgM抗体均阳性1例。血清抗弓形虫IgG抗体阳性率显著高于健康体检者（26.30%vs.5.00%；χ2=37.79，P<0.01），血清抗弓形虫IgM抗体阳性率与健康体检者差异无统计学意义（0.92%vs.0；校正χ2=0.58，P>0.01）。卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgG抗体阳性率分别为27.68%、25.47%和25.69%，均显著高于健康体检者（χ2=32.35、27.32、28.00，P均<0.01），但卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgG抗体阳性率差异无统计学意义（χ2=0.17，P>0.05）。卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgM抗体阳性率分别为1.79%、0和0.92%，与健康体检者比较差异均无统计学意义（P均>0.05），卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgM抗体阳性率差异亦无统计学意义（χ2=1.91，P>0.05）。

3讨论

癌症是全球第二大死亡原因，2018年全世界有960万病人死于癌症，每年新增癌症患者1400余万例［12］。预计2030年每年新增癌症患者约2360万例，2030年全球预计有1100万例患者死于癌症［13］。随着中国肿瘤发病率和死亡率的急剧上升，恶性肿瘤已成为中国的主要死因和重要公共卫生问题之一［14］。鉴于弓形虫感染可导致恶性肿瘤患者出现活动性寄生虫血症，从而加重临床症状，甚至致命［15］。因此，摸清癌症患者弓形虫感染情况对于改善患者临床症状、提高患者生命质量具有重要意义。既往血清流行病学调查中，由于调查地点、调查时间、检测试剂等因素的影响，报道的癌症患者弓形虫感染率有所差异。一项纳入150例埃及癌症患者和50例对照的调查显示，癌症患者抗弓形虫IgG和IgM抗体阳性率分别为20%和4%［15］。采用ELISA法在沙特阿拉伯开展的一项前瞻性横断面调查显示，137例癌症患者弓形虫感染率为30.6%［16］。韩国的一项调查发现，93例经病理学确诊的脑癌患者弓形虫感染率为18.3%，显著高于健康对照的8.6%（P<0.05）［11］。在墨西哥开展的调查显示，癌症患者抗弓形虫IgG抗体阳性率为6.8%［17］。土耳其108例肿瘤患者中，抗弓形虫IgG和IgM阳性率分别为63.0%和6.5%，显著高于对照组的19.4%和0.9%［18］。尼泊尔的调查显示，恶性肿瘤患者抗弓形虫抗体阳性率为68.7%［19］。国内也开展了对肿瘤患者弓形虫感染情况的调查。对267例癌症患者采用ELISA检测发现，抗弓形虫IgG抗体阳性率显著高于正常对照，且鼻咽癌、直肠癌患者抗弓形虫IgG抗体阳性率显著高于其他肿瘤，但不同肿瘤患者间抗弓形虫IgM抗体阳性率差异无统计学意义［20］。安徽省调查发现，癌症患者抗弓形虫IgG和IgM抗体阳性率分别为6.02%和1.58%，IgG、IgM抗体均为阳性的比例为0.79%，不同类型肿瘤患者弓形虫感染率为5.8%~11%［21］。一项纳入900例癌症患者和900例对照的病例对照研究显示，癌症患者抗弓形虫IgG抗体阳性率为35.56%，显著高于对照组的17.44%；肺癌患者弓形虫感染率最高（60.94%），其次是宫颈癌（50%）、脑癌（42.31%）和子宫内膜癌（41.67%）［22］。本研究采用ELISA法对327例妇科恶性肿瘤患者进行弓形虫感染血清流行病学调查，发现卵巢癌、子宫颈癌和乳腺癌患者血清抗弓形虫IgG抗体阳性率分别为27.68%、25.47%和25.69%。本次调查发现的子宫颈癌患者弓形虫感染率显著低于Cong等［22］调查结果（50%），但低于Wang等［21］（11.25%）和黄鹤等［23］报道的结果（20%）。与既往研究结果一致［21⁃23］，本研究亦发现妇科恶性肿瘤患者总体弓形虫感染率和血清抗弓形虫IgG抗体阳性率均显著高于健康体检者，且112例卵巢癌、106例子宫颈癌和109例乳腺癌患者血清抗弓形虫IgG抗体阳性率亦均显著高于健康体检者，提示癌症患者感染弓形虫的风险增加。AbdelMalek等［15］调查发现，埃及男性癌症患者弓形虫感染率显著高于女性；Jung等［11］研究表明，韩国脑癌患者年龄越小，弓形虫感染率越高。但亦有研究显示，不同年龄、不同性别癌症患者弓形虫感染率差异无统计学意义［21，24］。由于样本量限制，本研究未对妇科恶性肿瘤患者按年龄、民族、居住地和职业状态进行分层后亚组分析，妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染率是否具有年龄、民族、职业和地区特异性有待于进一步扩大样本量进行研究。本研究结果表明，妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染率较高。因此，应加大妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染筛查并及时予以干预，加强弓形虫病健康教育，预防和控制妇科恶性肿瘤患者弓形虫感染，降低因弓形虫感染而导致的疾病负担。

作者：钱希铭 沈国强 王晓明 单位：江苏省无锡市第九人民医院