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皮肤恶性肿瘤手术治疗分析

2016/03/16 阅读:

摘要

目的:探讨皮肤恶性肿瘤手术治疗后美容修复的临床效果。方法:收治皮肤恶性肿瘤患者86例,按照无瘤技术彻底切除肿瘤病灶,根据肿瘤切除创面大小、深度和部位选择适当的皮瓣、肌皮瓣、皮片对创面进行修复。结果:86例患者中,采用皮片移植49例,其中全厚植皮9例,中厚植皮13例,分区植皮27例,皮片成活率>95%;皮瓣或肌皮瓣进行创面修复37例,成活率100%。结论:根据皮肤恶性肿瘤患者的肿瘤位置、范围和皮部松弛状态等基本病情采取适当的美容修复方式,有利于患者获得最佳修复效果。

关键词

皮肤;恶性肿瘤;手术治疗;美容修复

近年来,随着肿瘤学和相关学科的不断发展,肿瘤治疗新技术不断涌现,术后缺损的美容修复也成为皮肤恶性肿瘤治疗的一部分,通过适当的修复,最大限度地恢复了患者的面部功能和外形,满足了皮肤毁损患者对完整容貌的需求[1]。为保证我院皮肤恶性肿瘤手术治疗患者的容貌完整性,2013年6月-2015年4月收治皮肤恶性肿瘤患者86例,已取得满意的成绩,现将情况报告如下。

一、资料与方法

2013年6月-2015年4月收治皮肤恶性肿瘤患者86例,男51例,女35例,年龄23~68岁,平均(46.5±1.6)岁,病程25d至36年,平均(5.6±1.2)年。86例研究对象经术中冰冻和术后组织病理检查,均已确诊为皮肤恶性肿瘤,病变面积4.9mm×5.1mm~68.3mm×76.4mm。创面呈溃疡型58例,结节形16例,菜花形12例。方法:手术前通过彩色超声诊断仪检查,未发现患者腮腺、下颌下、耳后、颈部和锁骨上各部位淋巴结和甲状腺肿大,X线胸片检查未发现有肺部转移。采用局部浸润麻醉,严格执行无瘤、无菌操作要求,行肿瘤根治切除术,切口方向尽量与面部皮纹方向一致,沿肿瘤组织边缘外侧0.5~2cm切除肿瘤,按肿瘤物上、下、左、右(或内、外)底部取材送检,如确定为恶性肿瘤,则彻底切除全部肿瘤组织,根据切除肿瘤后皮肤的张力、缺损大小和患者具体病情选择适当的修复方法,术后给予抗生素预防感染,创面首次换药时应特别注意切口是否有红、肿、热及分泌物,无异常则术后7~14d拆线,拆线后2d可用直线加速器对切口进行局部放射治疗。平时注意多食用水果,连续口服维生素C3个月,避免切口及放疗区出现继发性色素沉着[2]。疗效判定标准:组织病理显示肿瘤彻底切除且伤口愈合良好为治愈;尚有部分癌组织残留,治疗不彻底或有总分淋巴转移为好转,好转为尚有癌组织残留,治疗不彻底或局部淋巴结已有转移,需要进一步治疗[3]。统计学方法:本次研究涉及的病变部位、肿瘤类型等相关数据均采用SPSS17.0软件处理实验数据,计量资料使用(x±s)表示,采用t检验;计数资料使用χ2检验表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

肿瘤类型和病变总位:基底细胞癌39例,鳞状细胞癌26例,恶性黑色素瘤25例,皮脂腺癌4例,恶性肉芽肿2例。病变部位腮腺区6例,颊部12例,框下区11例,上唇3例,鼻部19例,头皮4例,额部6例,见表1。修复情况:86例患者中,采用皮片移植49例,其中全厚植皮9例,中厚植皮13例,分区植皮27例,皮片成活率均在95%以上;37例采用皮瓣或肌皮瓣进行创面修复,成活率均100%。86例患者创面经过修复后,外形均良好。

三、讨论

皮肤恶性肿瘤因为癌细胞迅速生长可引起局部组织破坏,70%~80%的皮肤恶性肿瘤发生于头面部,其中以基底细胞癌和鳞癌最为多见。如治疗不及时,不断增大的肿瘤会导致患者体表器官移位,容易造成患者容貌毁损,患者常表现为五官变形、破坏和毛发缺失等。随着物质水平的不断提高,人们对外在容貌的要求也越来越高,改善皮肤恶性肿瘤患者手术治疗后的容貌缺憾成为临床整形医师必须面对和解决的问题[4,5]。美容修复方法主要包括邻近随意皮瓣(三角瓣、移位皮瓣、滑行皮瓣和旋转皮瓣)、血管化游离转移皮瓣(前臂游离皮瓣、股外侧皮瓣)、带蒂前额皮瓣、植皮、直接拉拢缝合。手术修复后应注意切口是否存在溃疡、瘢痕增生、色素沉着等情况,观察移植皮肤的颜色、弹性、饱满程度[6,7]。此次研究的86例患者在进行美容修复时充分考虑了患者的个体差异和个人需求,辩证处理了肿瘤根治与外形重建之间的矛盾,严格遵守无瘤技术,制订肿瘤综合治疗方案,重视各个环节创面修复,达到根治肿瘤和美容修复的目的。

参考文献

[1]雷山川.免疫组织病理学在皮肤恶性肿瘤术前手术范围评估中应用的研究[J].激光杂志,2013,9(4):120-122.

[2]张帆,张扬,高竞逾,等.局部皮瓣在鼻部皮肤恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用[J].中国美容医学,2014,23(21):1778-1781.

[3]张斌,刘积东,彭涛,等.Abbe瓣修复唇部皮肤恶性肿瘤切除术后中度全层缺损九例[J].中华皮肤科杂志,2015,11(8):581-582.

[4]张良.Mohs显微描记手术治疗皮肤恶性肿瘤56例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(3):268-270.

[5]赵宇,余江,王宇令,等.Mohs显微外科手术治疗头面颈部皮肤恶性肿瘤的临床观察[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(1):40-43.

[6]阳细元,刘新智,邓光辉,等.探讨外鼻皮肤恶性肿瘤切除加创面修复27例的效果[J].中国实用医药,2011,6(12):72-73.

[7]沈尊理,贾万新,蔡嬿娴,等.面部旋转皮瓣修复下睑皮肤恶性肿瘤根治术后创面[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(9):520-522.

作者:刘宁 单位:湖北省广水市第一人民医院

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