恶性肿瘤术后深静脉血栓形成范文

1对象与方法

1．1干预措施:①对照组:指导患者按常规方法锻炼，即在麻醉清醒后每1～2h更换体位或翻身1次，四肢进行自由式主动活动，鼓励和督促患者早期下床活动，但未规范下肢活动方法，对活动强度亦未做具体要求。②观察组:手术前，在责任护士指导下，使患者和家属学会下肢体操动作，并进行体操训练。术后在患者生命体征平稳后，在责任护士或家属协助下即可行下肢体操，并逐渐由他人协助的被动锻炼过度到自主的主动锻炼。每2h进行1次(睡眠时间除外)，直至能下床自由活动。下肢体操步骤如下:第一步:仰卧位，最大限度屈伸脚趾。第二步:仰卧位，足尖向上，最大限度屈、伸、旋转踝关节。第三步:仰卧位，下肢直伸运动，使足尖与下肢成直线，持续10s。第四步:仰卧位，足沿床面向上屈腿，再沿床面放平。第五步:仰卧屈膝，同时两膝向外翻至最大限度，然后复原。第六步:仰卧位，腿伸直往上提，然后放平。第七步:仰卧位，屈膝抬腿，向外或内旋转360度。第八步:仰卧位，双足离床，像踩自行车样运动，每步做6～12拍，伴随深呼吸运动，活动量根据患者体质及恢复情况逐渐增加。

1．2观察指标:临床症状与体征标准:术后出现下肢麻木或胀痛，站立或下肢运动时出现腓肠肌疼痛;下肢肿胀，对双侧小腿和大腿中部进行测量，周径相差＞1cm;Homan征(+)，患者仰卧位屈膝，踝关节急速背曲时，出现腓肠肌疼痛，Luke征(+)，即在前后位压迫腓肠肌时，出现疼痛加剧。血管彩色多普勒超声检查标准［4］，以彩超加压后纵切和横切不压迫血管，血流及声音消失做为诊断DVT的标准。

1．3统计学方法:观察数据采用SPSS13．0软件进行分析，χ2检验，以P＜0．05为差异具有显著性。

2结果

观察组术后并发DVT2例，对照组术后并发DVT9例，经卡方检验，χ2=4．007，P＜0．05，差异具有显著性，结果见表1。

3讨论

妇科恶性肿瘤患者，在肿瘤切除术过程中，由于失血、失液导致血液浓缩，而且癌细胞又分泌出类组织因子和促凝物质，二者均可以使患者血液呈高凝状态，血流减缓，因此术后易发生DVT;其次，有些恶性肿瘤切除术，特别是腹膜后淋巴结清扫，手术范围大，使髂血管壁及周围支持组织受损严重，易引发DVT;另外，在手术过程中，由于长时间麻醉，以及术后长期卧床，影响患者活动，使下肢长时间处于制动静态位置，导致肌肉麻痹松弛，下肢肌肉收缩无力，失去泵的作用，使下肢静脉血流淤滞，一方面影响下肢静脉血回流，另一方面导致血管内皮细胞缺乏营养而损害血管，导致DVT［7］。因此，导致DVT形成的基本因素是血流淤滞、血管损伤、血液高凝状态，其中血流淤滞是DVT形成的重要因素。

Sochart通过对下肢运动与静息状态下肢静脉回流情况的研究表明，无论哪种运动，均能明显提高促进下肢静脉血液回流，尤其是主被动的联合运动效果最为明显。下肢体操主要是通过促进双下肢及盆腔静脉血液回流速度，降低血流淤滞，减少血管损伤而达到预防DVT的发生。下肢体操中的下肢旋转、曲伸、抬腿等动作，增强了下肢肌肉的收缩功能，从而促进血液流动，增强了回流速度。深呼吸能够促进了膈肌及腹肌的运动，有利于腹部血液循环;本研究采用了患者术后即刻开始下肢体操锻炼，采取主被动联合运动的方式，能够迅速缓解手术过程中导致的下肢静脉血流淤积，达到改善血流，促进循环的目的。研究结果显示，观察组DVT的发生率比对照组明显降低，说明下肢体操对妇科恶性肿瘤术后患者DVT的发生有良好的预防效果。

作者：李秀芬 方淑芹 兰玉 陈静 徐亚威 单位：承德医学院附属医院妇科