恶性肿瘤围手术期静脉血栓预防范文

1统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析。资料比较采用x2检验和确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组下肢深静脉血栓形成率的比较165例妇科恶性肿瘤手术患者中共有17例发生术后DVT。对照组、单纯ES组、ES+AP组DVT的发生率组间比较差异有统计学意义，ES+AP组显著低于对照组(P=0.008，P<0.05)，见表1。ES+AP组显著低于单纯ES组(P=0.028，P<0.05)，见表2。但对照组和单纯ES组间并无显著差异(P=0.589，P>0.05)。

2.2并发症情况本组研究中17例血栓患者有15例出现患肢肿胀、疼痛，周径增粗、皮温升高等症状。2例无任何临床症状。17例血栓患者无1例合并肺梗塞。

3讨论

静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[1]。妇科恶性肿瘤术后的患者是并发DVT的高危人群[2]，由于血栓可引起下肢功能障碍及肺栓塞可能,影响患者的康复，延长住院时间，影响生活和工作，甚至导致患者死亡。因此有效的预防DVT、减轻患者的痛苦非常重要[3]。对DVT形成的预防方法主要有以下两种：非药物疗法和药物治疗。目前市场上出现了新的抗凝药物，但低分子肝素是目前临床上首选的抗凝药物。

低分子肝素具有生物利用度高(可达98%)，量效关系明确，预期浓度和疗效准确[4]。但术后肝素治疗会增加术后出血、伤口渗血的风险[5]。血栓治疗方法虽然较多，但疗效欠佳，易发生血栓形成后综合征(PTS)[6]。因此探讨药物治疗之外的预防DVT的方法具有重要的现实意义。医用弹力袜联合踝泵运动使用前应征得患者及其家属的理解及充分配合，应为每位患者选用大小合适的医用弹力袜，松紧度以容纳一指为宜。医用弹力袜产生的梯度压力虽能驱动下肢血液的单向流动，但易造成肢体的缺血和凝血因子黏附于血管内膜。而结合踝泵(AP)通过主动的运动，下肢的肌肉加强活动，促进循环的效果就要好很多。这是ES+AP组DVT发生率明显低于另外两组的原因之一。GiddingsJC等[7]研究发现AP周期性挤压作用可增加血管内皮细胞tPA(体内天然的纤溶激活物)活性，可能与内皮活化过程有关。因此，下肢周期性活动能引起血流动力学改变，增加纤溶活性，预防下肢深静脉血栓形成，这是ES+AP组DVT发生率明显低于另外两组的另一原因。

当然，血栓形成后大多表现为肿胀、疼痛，但有一些血栓形成后无任何临床症状，无法判断，故以B超检查确诊为确切指征。本研究中17例血栓患者有15例出现患肢肿胀、疼痛，周径增粗、皮温升高等症状。2例无任何临床症状。17例血栓患者无1例合并肺梗塞。本研究无1例肺梗塞，可能与临床高度重视、血栓发现及时给予极早干预相关。综上所述，ES与AP联合使用不会引起凝血功能的明显变化，能有效降低妇科恶性肿瘤术后DVT发生。应用简单、方便，但效果显著，值得推广应用。对于高龄、有明显家族史或合并其他内科疾病易高发血栓患者，仍建议加用抗凝药物如低分子肝素等预防血栓。

作者：齐文彩 方策 赵卫东 孙伟 单位：安徽省肿瘤医院妇瘤科