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妇科恶性肿瘤围术期护理体会范文

时间:2022-07-03 11:25:00

妇科恶性肿瘤围术期护理体会

1围术期护理

1.1术前评估通过术前检查,对患者的一般情况,患者及其家属的依从性和支持系统情况,心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌等进行全面评估,对患有心血管疾病、高血压、高血脂、脑血栓、下肢静脉曲张病史及肥胖者确定为DVT的高危人群,则术前要评估血栓形成概率及制订预防措施。

1.2心理护理及健康宣教针对患者、家属担心手术预后、并发症、生理的特殊性影响夫妻关系等,存在焦虑、紧张、恐惧等心理,可引起迷走和交感神经功能紊乱,血管舒缩功能发生改变[2]。护士应主动与患者沟通交流,及时给予心理疏导和专业性指导,减轻患者的心理压力,保持积极乐观的心态。告知患者术后有并发症的发生可能也有减少并发症的措施,以及对并发症的预防和治疗,使患者以相对积极的心态接受下一步治疗。使患者和家属清楚地认识到和医护人员配合的重要性,建立良好的医患关系。

1.3术前干预措施①术前常规与患者沟通手术时的体位,麻醉方式,DVT的早期症状,告知在术前、术后如何配合医护人员做好DVT的预防,使患者了解早期活动对预防DVT发生的重要性,教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和术后肢体活动的正确方法,并反复练习直至掌握为止。术前选择好适宜的医用弹力袜,术后再积极配合功能训练,能有效降低DVT发生率。②医用弹力袜的使用宣教:医用弹力袜在设计上借助专业的压力梯度,压力由脚踝处开始由下至上逐步递减,通过小腿肌肉的收缩运动对下肢血管逐步加压,促进血液在血管壁的流动,加速下肢静脉血回流,预防下肢静脉血液淤滞,降低下肢肿胀、疼痛,利于下肢静脉血液的正常运行[3]。推荐选用露趾包住脚掌后半部为起点,止于膝关节的中筒弹力袜。中筒弹力袜能让患者穿戴舒适,易于接受,指导患者正确使用医用弹力袜的方法和穿戴时间,帮助患者选择规格和尺寸合适的医用弹力袜。

1.4术中的干预措施①穿戴好医用弹力袜后入手术室,摆好正确的体位。在患者清醒状态下,与患者充分沟通后,操作允许的范围内尽可能地保证其体位舒适,尽量抬高手术床的体位支架,将支撑托的角度抬高,在小腿和腘窝处垫软枕,减轻小腿和腘窝处的静脉丛受压,使小腿略向上抬高,抬高小腿可以促进下肢静脉血回流[4]。②术后患者在由截石位变为平卧位时,注意先将手术床尾端的一侧床板安装好后,将同侧的下肢单腿放平后挤压按摩腿部肌片刻,再将对侧的床板安装好,同法操作,按摩时尽量轻柔,动作切忌粗暴[4]。

1.5术后干预措施①回病房后,首先并检查医用弹力袜穿戴是否正确,并教会患者家属。在麻醉未完全清醒时,护士为患者按摩下肢,2h1次;按摩手法以膝关节的伸屈运动和内外踝旋转、交替背伸、趾屈为主,每次5min~10min。对术前确定高危因素的患者,特别注意下肢的运动,重点对其进行股四头肌伸缩运动,踝关节背屈,脚掌趾关节的运动,让腿部肌肉紧绷10s~15s后再放松,循环20~30次。并将下肢稍抬高15°~30°,护士和家属做好协助和指导,督促完成,已达到加快下肢血流速度,减少血流瘀滞的目的[5]。在病情允许的范围内,尽早让患者离床活动和自主活动,夜间睡眠时稍抬高下肢。②饮食上的指导。患者肠功能恢复、肛门排气后,鼓励多饮水,饮水困难者可静脉补液,输液时应避免在下肢静脉穿刺,防止下肢静脉发生炎症改变。多吃富含维生素、纤维素和水分的新鲜蔬菜和水果,少吃动物脂肪和内脏,保持大便通畅,减少因排便用力而使腹压增加造成下肢静脉回流受阻[5]。③注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛、发热、红斑、浅静脉扩张及低热等,对有症状者每日检测患肢的不同平面周经,注意皮肤的温度、色泽和足背动脉搏动,注意下肢保暖。将该类患者列为护理重点,标记醒目标示,做好相应的处理、记录[6]。④及时准确地完成各项治疗和护理,静脉给药避免在下肢血管进行,减少下肢静脉炎的发生。按照医嘱准确运用抗凝药,慎用止血药。动态检测凝血功能和D-二聚体的变化,根据检测结果指导临床用药和血管彩色多普勒超声检查,根据病情再行静脉造影,确定有无血栓形成。对早期血栓形成的患者及时给予相应的溶栓和抗凝治疗与护理,避免病情的进一步发展。

2结果

本组发生下肢深静脉血栓的2例,发生率为3.7%,低于文献[1]报道。发生时间在术后6d~7d,经治疗后痊愈出院。

3体会

静脉血栓形成的三个主要因素是血管壁损伤,血液流速异常和血液成分发生变化,手术常常会诱发这些因素,恶性肿瘤又将释放促凝物质,增加了血液凝固的风险,所以妇科恶性肿瘤术后是下肢深静脉血栓的高危因素[5]。围术期对患者及其家属耐心细致地进行健康宣教,医护人员有效评估患者及家属接受健康教育程度,制订个体化的健康宣教方式和护理干预措施,患者和家属积极配合。术后患者应早期床上活动下肢,病情允许离床活动,协助术后正确的功能训练,正确穿戴医用弹力袜,合理的饮食,围术期患者和家属建立良好的依从性。严密观察病情变化和注意倾听患者的自述症状,通过早期发现、早期预防、早期治疗,既可有效降低下肢深静脉血栓发生率,还能提高护理质量。

作者:王晓燕 马菁 唐发英 刘燕 单位:绵阳市人民医院

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