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上海喘息患儿流行病学分析范文

时间:2022-08-27 11:34:30

上海喘息患儿流行病学分析

自2000年我国对31个省市40万0~14岁儿童进行了哮喘患病情况调查后[1-3],至今尚未见大样本调查研究。为了解目前上海市普陀区儿童喘息或哮喘的患病情况,本研究于2008年3-8月在普陀区整群随机抽样了11771名儿童作为分析样本,进行了相关调查。

1对象和方法

1.1研究对象

在上海市普陀区随机抽取了10所社区卫生服务中心儿童保健科≤3岁的健康体检婴幼儿,12个幼儿园的学龄前期儿童,以及3所小学(78个班级)、8所中学(共26个班级)的学龄期和青春期儿童,共11835名。

1.2调查方法

采用整群随机抽样的方法抽取样本。首先对抽取样本的学生及家长发放统一的初筛调查表,进行初筛,对可疑对象再进行详细调查问卷和体格检查,按2003年我国制定的儿童支气管哮喘防治常规的诊断标准[4],进一步确诊哮喘儿童。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计软件分析。对计数资料进行描述性分析,喘息或哮喘的发病率以百分比表示,不同年龄组间以及男女性别之间的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童喘息或哮喘史及喘息或哮喘现患情况

本次调查获得有效问卷11771份,其中男5832名,女5939名;失访和无效问卷共64份,男29名,女35名,总失访率为0.54%。在11771份有效调查问卷中,有喘息或哮喘史者917名,占调查总人数的7.79%,其中男545名(占男性儿童的9.34%),女372名(占女性儿童的6.26%),男:女约为1.5∶1.0。在过去12个月内仍有喘息或哮喘发作者共有496名(占调查总人数的4.21%),其中男288名(4.94%),女202名(3.40%),男:女为1.4∶1.0。无论是喘息或哮喘发作史率,还是喘息或哮喘现患率,男性均显著高于女性(χ2=38.46、14.68,P<0.001)。各年龄段儿童喘息或哮喘情况见表1。2000年上海市调查中,儿童有喘息或哮喘发作史率为4.52%,喘息和哮喘的现患率为3.34%[3]。本次调查数据均高于2000年的调查,差异均有统计学意义(χ2=122.52、13.763,P均<0.001)。

2.2第一次喘息发作年龄

在917名曾有喘息或哮喘史的儿童中,513名(占55.94%)的第一次喘息发作年龄≤3岁,其中男性312名(占男性儿童57.72%),女性201名(占女性儿童54.03%);295名(32.17%)的第一次喘息发作年龄3~7岁,其中男性176名(32.29%),女性119名(31.99%);109名(11.89%)第一次喘息发作年龄>7岁,男性57名(10.46%),女性52名(11.89%)。第一次喘息发作年龄≤3岁的比例高于3~7岁和>7岁者,差异有统计学意义(χ2=58.82、262.61,P<0.001);而第一次喘息发作年龄3~7岁的比例也高于>7岁者,差异有统计学意义(χ2=85.63,P<0.001)。第一次喘息发作年龄的男女性别比则均无差异(χ2=2.72,P=0.257)。在574名>7岁曾有喘息或哮喘史的儿童中,有305名(53.14%)近12个月以上不再发作,其中男性181名(占相应男性喘息或哮喘史者的52.31%),女性124名(占相应女性喘息或哮喘史者的54.39%),男性和女性无发作比例的差异无统计学意义(χ2=0.11,P>0.05)。其中,第一次喘息发作年龄≤3岁的242名中,133名(54.96%)在过去12个月不再发作;第一次喘息发作年龄3~7岁的223人中,121(54.36%)无发作;而第一次喘息发作年龄>7岁的109名中,51名(46.79%)无发作。第一次喘息发作年龄>7岁儿童在过去12个月中无发作的比例低于≤3岁和3~7岁发作的儿童(χ2=33.52,P<0.001),而第一次喘息发作≤3岁与3~7岁发作的儿童在过去12个月中无发作的比例无差异(χ2=0.58,P=0.451)。

2.3喘息或哮喘发作和缓解期的治疗情况

在917名有喘息或哮喘史的儿童中,几乎都曾静脉点滴或口服抗生素;726名(占79.17%)在喘息或哮喘发作时到医院吸入过药物治疗(具体药名不详),回家后不再吸入药物;208名(占22.68%)服用过2周以上的孟鲁斯特钠咀嚼片;均无静脉注射或口服氨茶碱。在496名现仍有喘息或哮喘的儿童中,有67名(13.51%)在规范吸入糖皮质激素治疗中。其中,>5岁(共336名)者中,有23名(6.84%)长期正规吸入沙美特罗替卡松粉雾剂;<5岁(共160名)者中,有44名(27.50%)长期正规吸入氟替卡松气雾剂,均处于哮喘完全控制中。

3讨论

于全球范围内,儿童哮喘患病率正呈现逐年上升的趋势。本次调查中,喘息现患率以婴幼儿期最高,学龄前期次之,这也佐证了近年来儿童哮喘增加的趋势;而青春期儿童的喘息或哮喘的现患率仅为2.04%,这与随着年龄增长喘息自然控制有关。从性别上看,在学龄期和青春期儿童组中,男性儿童的喘息发作史及喘息或哮喘现患率均显著高于女性,而在婴幼儿期,无性别差异。有关男女性别差异有待进一步探讨研究。

本次调查中,55.94%的儿童第一次喘息发作年龄≤3岁,即在婴幼儿期发病;而第一次喘息发作年龄≤7岁者达到88.11%,提示年龄越小,越易喘息发作。因此儿童哮喘的防治和干预的重点应放在年龄≤7岁的儿童。本次调查发现,在有喘息史的儿童中,有53.14%的患儿可以得到自然控制,不再发病,与国外报道基本相同[5]。喘息自然控制率无性别差异,但第一次喘息发作年龄>7岁者,成为持续性哮喘的可能性较大。本组喘息或哮喘患儿急性发作时绝大多数是用吸入治疗缓解症状,而无人静脉注射或口服过氨茶碱,与以前报道的喘息急性发作的儿童应用氨茶碱达81.00%形成明显反差,这与近年来积极推广世界卫生组织全球哮喘防治创议(GINA)方案密切相关。但长期规范吸入糖皮质激素治疗者仅占13.51%,虽然高于2000年亚太地区的调查资料显示的我国哮喘患者仅6%使用吸入疗法[6],但与儿童喘息反复发作和哮喘现患率逐年增加相比,宣教和指导哮喘患者的规范吸入治疗工作任重道远。

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