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小儿洗胃护理

2009/12/10 阅读:

[摘要]概述小儿洗胃方法、影响洗胃效果的相关因素,总结了在洗胃过程中的主要护理内容,加强护士对小儿洗胃的技能练习,可以提高洗胃效率,减少洗胃并发症的发生。

小儿;洗胃;护理

小儿误食毒物是儿科常见急症之一,急需洗胃。为减轻护士的工作量和劳动强度,提高小儿洗胃的速度和清洁度,减少毒物吸收,提高抢救成功率,需加强对护士操作技能的培训。本文针对常规洗胃的主要事项进行探究,并简单介绍新型洗胃方法。

1小儿洗胃的特征

小儿胃内容物排空快,毒物吸收快,因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则。另外,小儿神经系统及心理发育不成熟,误服毒物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消化能力差,胃内容物颗粒体积大,会给洗胃造成很大的困难。

2胃管及洗胃方式的选择

胃管的粗细应以年龄而异进行选择,婴幼儿可选用小儿导尿管代替胃管,较大的患儿(5岁以上)可选用细小的小儿胃管,此外还可以选用成人硅胶洗胃管[1],以及改进型气管导管[2]。洗胃方式摘要:一般采用较多的是注射器抽吸法,就是将胃管经鼻腔插入胃内,首先用50ml注射器抽出胃内容物,然后注入洗胃液,再抽吸出来弃去,反复抽吸,直到清洁为止。此外对于较大的孩子有采用洗胃器洗胃的,就是用洗胃器经口腔插入胃中,利用虹吸原理进行洗胃,此种方法比较简便、平安,能把握溶液的进出量。由于当前没有适用于儿童的洗胃机,而小儿胃容量小,黏膜嫩,采用洗胃机冲吸力大,轻易损伤患儿胃黏膜,且易引起呕吐、窒息,甚至胃破裂,故对小儿一般不采取洗胃机洗胃[3],但在庞继艾最近的探究中使用了双腔洗胃管以及非凡的电子洗胃机,取得了较好的效果,值得推广[4]。此外,在最近对洗胃方法的探究中,使用的方法还有催吐法[5],一次性输血装置和成人胃管经口洗胃法[6],一次性吊瓶和负压吸引器法等[7]。这些新方法的使用可以更准确的计量溶液使用量,提高洗胃操作的平安及成功率,并可大幅度降低护士的工作强度。

3洗胃液的用量

原则上每次的灌注量不超过胃容量,洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响,液体量过少,达不到全面洗胃的目的;液体量过多,轻易造成急性胃扩张,并促使毒物通过幽门进入肠道,加重吸收。一般5岁以下的患儿为1000ml~2000ml,5岁~10岁为2000ml~3000ml为宜。洗胃时间不易过长,否则轻易并发脑水肿和肺水肿。

4洗胃液的选择及导泻

小儿洗胃以温水、生理盐水为佳,最好为生理盐水,因为小儿耐受电解丢失能力差,而温水洗胃又轻易造成体内电解质的紊乱。对于生物碱类中毒的选用1/5000的高锰酸钾,敌敌畏中毒可选用2%~4%的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液,都应准确测量洗胃液温度,控制在38℃左右,避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多,易发生脱水,尤其在中枢神经系统受抑制情况下,更应禁用硫酸镁导泻,以免加重中枢神经系统抑制,加重病情。

5体位

选择合适的洗胃体位是保证洗胃效果,预防和减少并发症的关键所在,一般采用头低臀高(臀部垫高30°~40°),左侧卧位便于洗胃的冲入和吸出,相对明显缩短洗胃全程所需的时间并保证洗胃效果;同时由于口腔低于喉头的位置,可防止洗胃液进入气管,减少窒息、吸入性肺炎的机会。采用这种体位会由于重力的影响,减少洗胃液进入肠腔的机会,减少毒物进入肠腔被吸收并引起继发性中毒的机会。

6注重事项

6.1心理护理针对当前独生子女的非凡,对医务人员要求较高,患儿中毒来院时常处于惊恐不安状态,家属也多为焦虑、恐慌。医务人员应保持高度责任心,忙而不乱,对患儿家属讲明病情以及洗胃的必要性,并讲解中毒抢救原则,以取得其主动配合。患儿对洗胃、医院环境、注射针头,甚至白大衣都怀有惧怕心理,哭闹不安,对大多安慰持抗拒心理。针对这种情况,首先让他们最喜爱的亲人陪伴在身边,使他们有亲切感,护士要以和蔼的态度、亲切的语言和患儿交谈,关心体贴患儿,消除其不安情绪,使其迅速建立起对四周环境的平安感,消除惧怕和不安。肖鹏妹的探究表明,对门诊洗胃患者洗胃前进行护理干预,可以减轻患者心理压力,同时可减少洗胃并发症的发生,使洗胃能顺利进行[8]。

6.2催吐的护理患儿大多是误食、误服中毒,胃内多有食物存留,催吐不仅可使部分毒物排出体外,而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,同时观察呕吐物颜色、性状及气味,并留取标本送检,以尽快明确诊断。

6.3婴幼儿洗胃一般不合作,操作时动作要轻柔迅速,开口器要用无菌纱布缠好垫在上下牙之间,避免引起创伤,咬断胃管。婴儿哭泣时暂时停止插管,以免误入气管。

6.4注重胃管插入深度过深易引起胃黏膜出血,若胃管头部的小孔紧贴胃壁会影响胃液流出,在确定胃管在胃中时方可洗胃。

6.5毒物假如是强酸强碱类应禁止洗胃,以免造成胃穿孔或胃出血,应给予物理性对抗剂如牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。

6.6洗胃前应做好急救预备在洗胃过程中严密观察病情,注重洗胃时各种并发症状的产生,一旦出现并发症应立即停止洗胃,并进行妥善处理。常见并发症有脑水肿和肺水肿、胃扩张和胃撕裂伤、窒息和心跳骤停、消化道出血以及电解质紊乱等[9]。

6.7洗胃后的护理注重不要让患儿忽然改变体位,以防止发生体位性低血压;在护理过程中注重保暖,以免受凉,预防并发症;洗胃后暂禁食1d,以利于消化道黏膜恢复,进食前先给氢氧化钠凝胶口服,以保护胃黏膜,开始先进流质,然后逐渐改为半流质、普食。

小儿洗胃护理

2009/12/10 阅读:

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