产科院内感染及影响因素探讨范文

摘要：分析医院产科发生院内感染的原因，提出相应的护理管理对策，为降低产科院内感染风险提供参考。分别从环境方面、产科患者自身方面以及护理工作方面可能引起院内感染的情况进行分析；通过提高护理人员的无菌护理意识、严格无菌操作，加强理论基础、专业护理技能，提高护理人员职业素养三种方式来提高产科护理人员对产科院内感染的敏感性及防治能力；通过建立健全护理管理体系、补充并完善现有的院内感染相关规章制度、严格规范病区环境的管理以及规范抗菌药物的使用，提高医院对护理与院内感染的管理能力。通过提高产科护理人员院内感染的防治能力，不断加强对院内感染的关注力度，严格落实院内感染相关规范及制度，能在很大程度上降低产科院内感染的发生率，为住院产妇生命健康提供保证。院内感染仅指患者在医院期间获得的感染，而产妇作为一个特殊的群体，医疗方式比较特殊，且产妇在分娩期间，身心变化较大，极易受到多种易感因素的侵袭，是院内感染的高危人群[1]。产科感染类型多样，最主要的有呼吸道感染、泌尿系统感染、手术切口感染三类[2]。院内感染不仅增加了产妇生理痛苦及经济负担，还导致产妇不能及时对新生儿进行母乳喂养，影响新生儿健康，更容易造成医院资源的浪费，增加医护人员的工作量[3]。因此，分析产科院内感染的原因，并针对感染的原因采取相应的防治措施十分重要。

一、院内感染原因分析

1.环境因素。环境因素是产科患者院内感染最主要的因素，相关研究显示，呼吸道感染是产科院内感染的第一位，而冬春季节分娩的产妇院内感染的发生率高于夏秋季节[1]。因为产科患者比较特殊，产妇在产后普遍身体较虚弱，皮肤代谢比较旺盛，出汗量较大；产科探望和陪护的人员流动性大，为外源性细菌的侵入提供了十分便利的环境条件，增加交叉感染的发生率；另外，冬春季节空气比较干燥，气温低，开窗少，病房空气流通情况较差，病房消毒杀菌工作不到位，增加了产妇院内感染的风险；除此之外，产妇通常需要进行频繁的侵入性检查操作，例如肛查、人工破膜、阴道检查和导尿等，侵入性操作的增加在极大程度上使院内感染的风险增大；还有不适当的分娩助产操作，例如会阴切开、产钳使用、剖宫产、手术范围扩大以及产后长期留置导管等操作，均会增加产妇院内感染的风险[3]。

2.个体因素

2.1产妇自身因素。产妇院内感染的发生与产妇自身有很大的关联。首先，传统思想认为，产妇在产后十分虚弱，不宜受寒。因此，产妇所处的病房通常门窗紧闭，且通常被要求禁止进行刷牙、沐浴、洗头等可能受寒的行为；在饮食上也通常以多荤少素为主；长时间禁止洗漱洗澡，为细菌的生长提供了良好的条件，增加了感染的风险，反而不利于产妇早日出院；而长时间不开窗，使室内空气流通受阻，便于细菌的滋生，产妇长期处于细菌密度高的环境中，发生院内感染风险大幅度升高。其次，随着医学技术的不断发展，越来越多的人会选择剖宫产，研究表明，分娩方式也是院内感染发生的重要因素之一，剖宫产产妇院内感染风险明显大于顺产产妇[4]。研究表明，手术感染率与分娩手术的持续时间及伤口的污染程度成正比[5]。产妇情绪紧张或者产后出现抑郁等情绪，亦是院内感染增加的有利条件[6]。

2.2护理人员因素。护理操作对产科产妇院内感染的影响很大，产科护理人员普遍比较年轻，缺乏工作经验，或者自身没有分娩经验，在对产妇护理的过程中，难免出现差错；医院由于人员紧张，护理人员工作繁忙，工作压力较大，工作过程中容易出现消极情绪，导致工作出现偏差；护理人员的护理专业技能不强，职业素养欠缺，无菌操作意识不强，在工作中容易出现对呼吸机消毒不彻底，对病房卫生环境管理不恰当，或者对患者护理与关心不够，责任心不强，没有站在科学的角度对产科患者进行护理等现象，均易导致产妇发生院内感染，甚至对胎儿造成伤害[7]。另外，糖皮质激素、抗生素药物使用不合理，使产妇出现营养失衡或者机体免疫力下降等情况，也容易使细菌耐受性增加，细菌的数量及种类增多，很大程度上增加了院内感染的风险[3]。

二、感染管理对策分析

1.护理人员防治感染的能力方面

1.1提高护理人员的无菌意识，严格无菌操作。为了提高护理人员对感染的防护能力，首先需要提高护理人员的感染防护意识，系统学习《院内感染管理办法》，定期培训感染相关知识，随时关注社会有关院内感染的新闻，从而提高自身感染控制防护意识。在日常护理工作中严格按照护理操作规范，严格遵循无菌操作及消毒隔离标准[8]；护理操作前后要通过“七步洗手法”进行正确的手部清洁，并注意个人卫生；要及时清洁产妇手术切口、会阴部、皮肤及口腔，按照无菌标准更换切口辅料；对于交替使用的医疗器材器械，必须做到彻底消毒杀菌；手术器械与一次性器材严格分开管理，在条件允许情况下，尽量使用一次性器材，避免交叉感染的发生；在患者进行手术时，应对手术室环境及患者手术部位进行严格消毒。

1.2加强护理人员基础护理与整体护理技能。提高护理人员的专业护理能力是降低院内感染发生率的关键[1]。护理人员应具备扎实的理论基础，能够对已发生的感染进行准确的分析总结，并对可能存在的感染风险进行有效的规避；通过加强岗前培训，培训内容增加产科感染因素的分析及预防的建议，提高护理人员对产科院内感染的应对能力；不定期组织护理人员进行内部学习与交流，巩固已有产科护理理论知识、操作技能及护理工作中的注意事项等，并分享各自的护理心得及针对产科院内感染的护理技巧，学习产科护理相关的最新知识及操作技能，丰富知识储备；可以视医院工作情况组织产科护理技能比赛，提高护理人员的护理技能。此外，应对产科护理计划进行适当调整，要求护理人员在产妇入院时，认真分析产妇相关资料，并根据产妇的特点，选择适当的方式对其进行医疗知识宣教与护理，提高产妇感染防范意识及个人卫生意识，督促产妇做好自身清洁、消毒隔离等工作，养成良好的生活卫生习惯，并叮嘱产妇产后用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，预防感染的发生[2-3]。护理人员还需多与产妇进行沟通，以和蔼亲切的态度，树立产妇顺利分娩的自信，告知产妇与家属产后恢复的相关知识；护理人员还应重视产妇病房环境卫生以及产妇产褥期的护理，为产妇布置合理舒适的病房，定时开窗通风，减少细菌留滞。相关报道显示，自然通风能将病房内细菌总数降低至2cfu/m3左右，很大程度上降低了院内感染的发生。加强末端消毒工作，减少病菌在病房内的传播，降低院内感染发生率；增加产妇营养，纠正产妇贫血状况，提高产妇自身免疫力；护理人员还应加强对产妇乳腺的护理，减少产妇乳汁郁结的发生，并关注产妇恶露和体温变化情况，以便于及时发现感染[3]。

1.3提高护理人员职业素养。为了提高护理人员对感染的防治能力，不仅要提高护理人员的无菌意识及护理能力，还需提高护理人员的职业素养。护理人员要提高自身抗压力能力，在繁重的工作生活中，学会自我调整，以轻松平和的心态开展工作，勿将消极懈怠的情绪带到护理工作中；护理人员应本着对患者健康负责的态度，对自己以往工作中的不足深刻反思；在岗前培训中，应引导护理人员树立正确的思想观念，激发护理人员的工作热情及工作责任心，在以后的工作中能够更加勤劳努力，积极主动地为患者着想，以成为一名优秀护理工作者作为奋斗目标。

2.医院护理感染管理方面

2.1建立健全护理管理体系。为了更好地开展产科护理工作，医院需建立健全护理管理体系，完善医院各级管理网络，明确每个人的工作职责，成立产科护理管理小组，使产科日常护理工作能够更加高效有序地进行。管理小组由科室主任、护士长及2～3名优秀护理人员组成，对产科日常护理工作进行监察，定期或不定期对产科日常工作情况进行抽查和考核，发现护理人员出现无菌操作有误、对患者护理干预敷衍了事等情况，应给予该护理人员适当的惩罚；对于工作表现优秀，工作态度积极的护理人员，给予相应奖励；通过奖惩方式，鼓励产科护理人员之间良性竞争，不断提高自身专业技术水平与思想水平，提高护理质量，最终降低院内感染风险[9]。针对产妇多发呼吸道感染、泌尿系统感染等情况，管理小组要重点关注呼吸机的消毒灭菌、产妇气管插管的留置及留置尿管的时长等风险较大的环节。

2.2完善院内感染护理管理规章制度。医院应建立系统完善的管理制度。首先，医护人员应加强医院规章制度的学习，并可在岗前培训时进行学习及考核，不合格者给予相应的惩罚。其次，在医院日常工作中，根据实际运行情况，对规章制度不断进行完善与补充，建立护理风险管理制度，并严格落实到位；有新进仪器设备时，需及时落实对仪器设备的管理与使用规范，尽可能避免护理过程中因仪器使用不当导致感染发生。再次，医院应重视护理工作与院内感染之间的联系，重视护理人员专业技能与感染之间的关系；适当增加与其他医院之间的学术、经验交流活动，学习先进护理知识及其他医院在产科护理上的心得。

2.3严格病区环境的管理。病房是产妇在医院里停留时间最长的地方，也是产妇间通过直接接触可能发生感染的地方，而且人员流动大，为呼吸道感染提供了较优的条件。因此，对病房等产妇日常生活的场所进行严格管理十分重要。首先，应保证病房干净整洁，既有助于安抚产妇心理，也有利于产妇产后恢复。其次，应细化病区并对其进行相应的卫生管理，最好每天对病房的每个角落都能做到清洁卫生、消毒杀菌处理1次以上，走廊及厕所等公共区域，要保持空气流通，地面整洁干燥，避免产妇出现滑倒或绊倒等情况；由于产妇行动不便，病房内床位之间需要留出适当的距离，避免磕碰，也便于日常消毒清理等工作的进行。第三，医院还应强化产妇病房内陪护人员的管理，严格规定陪护人员数量，尽可能减少陪护人员流动；在产妇出院后，应及时并正确处理产妇及婴儿在病房遗留的被子、床单等日常用品及生活垃圾，避免细菌滋生[8]。

2.4规范抗菌药物的使用。糖皮质激素或者抗生素的合理使用能有效防止感染的发生，如果发生滥用或者错用，不但发挥不了预防感染的作用，反而会增加患者二次伤害的风险。医院应严格规定抗菌药物的使用剂量及使用时机，比如在产妇发生胎膜早破时，应及时在产前选择对产妇及胎儿均无伤害且能通过胎盘的抗菌药物；而在剖宫产中，在术前30～60分钟时给予产妇广谱抗生素，能较好地达到减少因术中切口暴露导致细菌感染的目的[10]。另外，应严格要求护理人员熟记抗生素使用的标准原则，并为患者准确讲解抗生素使用不当的危害，提高产妇及其家属对合理使用抗菌药物的认识。

三、小结

总而言之，产科患者作为院内感染高敏感群体，受到呼吸道感染、泌尿系统感染、切口感染等院内感染的威胁；通过改善病房通风条件，控制病房人员流动，加强病区清洁、消毒灭菌操作等方法，能够改善产科患者所处环境，降低环境对产科患者健康的威胁；而提高产科护理人员的基础知识储备以及基础护理和整体护理技能，引导护理人员树立正确思想观念，提升职业素养等方式，有助于提高产科护理人员院内感染的防治能力，提升护理质量；此外，完善院内感染管理体系，严格落实护理管理规章制度，严格规范抗菌药物在临床上的使用，能有效控制院内感染的发生。最后，产科护理人员应不断提高自身工作能力，让产科患者体验到更优质更安全的护理服务，有利于促进护患关系和谐，提高医院护理水平。

作者：郦虹；沈立波