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急性白血病患者跌倒的危险评估

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【摘要】目的对急性白血病患者跌倒的危险评估以及护理干预进行分析的研究。方法对我院2017年1月至2017年12月收治的20例急性白血病患者进行综合性的回顾与分析。其中男性患者8例,女性患者12例,平均年龄(51±4.69)岁。急性白血病因其感染、出血、贫血临床特点,患者往往会出现免疫功能受损、皮肤黏膜出血甚至于颅内出血、活动无耐力等症状,若患者出现跌倒的意外情况,有可能加重病情变化,危及生命。结果对我院急性白血病患者进行跌倒危险评估及护理干预分析会减少患者住院期间因意外致使病情加重,出现感染。研究组20例病例中,仅有1例,因在入院前,患者及其家属未注意,使患者因眼底出血,导致视力障碍,出现跌倒的意外状况,致使患者病情加重,出现感染,出血状况加重,经抢救病情得到控制。结论对急性白血病患者进行预防其跌倒的护理干预,可以有效减少患者因意外使病情加重,危及生命的情况,保证医疗护理的安全性,防止医疗纠纷。

【关键词】急性白血病;跌倒;危险评估;护理干预及分析

急性白血病(AL)是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,细胞分化停滞在较早阶段,外周血及骨髓中多为原始细胞及早期幼稚细胞,这类细胞比例20%,病情发展迅速,自然病程仅数月[1]。近年来,我国急性白血病患者数量急剧增多。因此对于预防急性白血病患者因意外跌倒,使患者病情出现难以掌控的变化,会使患者病程缩短,大大减少患者治疗时间,并有可能带来其他并发症,从而危及患者生命。加剧医患关系紧张性。以下是本组研究结果。

1跌倒因素

长期化疗使本身免疫力低下的急性白血病患者骨髓抑制出现粒细胞缺乏及血红蛋白低下,患者常头昏、乏力、心悸,此时,患者下床活动,容易出现四肢乏力,或者出现脑供血不足,导致晕厥。急性白血病患者在临床上治疗常使用激素进行治疗,而长期进行激素治疗,容易使患者出现骨质疏松的副作用,尤其是年龄偏大的患者,高龄患者本身就存在骨质疏松等情况,而激素的大量使用,促使高龄患者的骨质疏松症状加重。因而在患者活动时或者进行大幅度的动作时,出现骨折的可能性加大,从而对患者生活质量造成及其严重的负面影响。急性白血病患者大部分会出现出血。最常见的出血有皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等,这是由于血小板减少所致,与白血病细胞瘀滞及浸润、凝血异常以及感染也有关。部分患者出现眼底出血,导致视力障碍,使病人出现意外跌倒、撞伤的可能性增多。但是往往在患者出现跌倒或者撞伤后,更容易出现出血状况,而本身白细胞就低下的患者,极易出现感染的情况,导致病情进一步恶化。多数病人在入院前夕对自身疾病情况并没有确切的了解,在由健康人向病人角色转换过程中,患者对自身认知产生偏差,对于习惯于凡事亲力亲为的患者,由于太过依赖自己,本着不给别人添麻烦的心理,当出现急性白血病并发症时,由于缺少留陪人的陪护,导致患者出现跌倒的可能性增加。多数患者在患病后会采取卧床休息的治疗原则,但多数患者拒绝床上排便,下床活动时,由于患者体位突然改变,或者排便时引起的神经兴奋作用,都会引发患者突然晕厥、跌倒[2]。患者中有部分为高龄患者,或者患者有“老年痴呆症”“脑萎缩”,均会引起不同程度的遗忘、反应迟钝、判断力降低、生活自理能力降低、识别力减弱。这类患者发生跌倒的可能性远远高于其他患者。患者由于治疗时用药及其他治疗措施,不可避免的会引起严重的并发症,例如颅内出血、消化道出血、肺部感染、心肾功能的衰竭,这类患者在跌倒后,会引起严重后果,甚至危及患者生命。患者住院期间由于医护人员的所采取防范措施,及对患者预见性跌倒的重视程度,医院设施及环境,甚至是医护人员在工作中的疏忽,均会成为患者跌倒的诱因。

2护理干预

提升本科所有护理人员的安全意识,重视科内安全教育,是保障护理安全的基础。科内所有护理人员应当遵守院内安全管理相关规定,提高安全护理防护工作。对一些容易引起急性白血病患者跌倒的危险因素,提前进行评估与分析,及时采取系列相关防护措施,加强防护管理。根据患者的年龄、自理能力、意识状况和精神状态等,对新病人及时进行跌倒危险的评估,病情发生变化时应随时评估。并及时填写住院病人意外事件危险因素评估表,有跌倒、坠床危险的告知患者及家属,落实防范措施,并请家属在护理风险告知单上签字,床前和不安全区域内,设置相关警示标识。加强科内基础设施防护。保持科内环境安静;地面清洁、干燥,遇有水渍及时清理,防止患者经过时滑倒;并及时检查患者是否穿防滑鞋,患者床旁、墙壁、坐便器旁设置扶栏、护栏,防止患者翻身摔伤或坐起时跌倒;保证室内光线充足,落实好视力障碍患者的跌倒预防;科内需设立无障碍设施及其它一系列相对措施,预防患者因科内疏忽,出现意外跌伤。加强患者与医护间关于安全问题的沟通,落实防跌倒“三步曲”:起床前平躺30秒,坐30秒,站30秒,无不适方可行走,如果出现眩晕应寻求家人或医护人员帮助,避免起床动作过于迅猛导致脑供血不足引起眩晕而诱发跌倒,并讨论关于在院内遇到的不安全因素,以及时采取相关措施,提早预防,防止意外的发生。对于容易出现跌伤的患者,留陪一人,告知陪护人员或家属离开病房时,及时联系医护人员,确保患者的日常生活护理得到满足,避免因跌倒引起医疗纠纷事故的发生。对于出现出血症状或血小板<20×109/L的患者,对其进行劝解,指导其绝对卧床休息。对于年龄偏大、患有骨质疏松的患者,减少患者活动量,让其不要进行大幅度动作,建议患者留陪人进行陪护。在患者使用激素期间,骨质疏松症状更加明显,应该加强安全管理措施。对于高龄患者,尤其是“老年痴呆症”“脑萎缩”患者,因患者容易遗忘,给予患者留陪人的建议。并且患者家属的陪伴,由于患者对患者家属更为熟悉,使患者感受到家庭的温馨,更能够让患者积极配合医院采取的治疗措施。责任护士定时对病房进行巡查,将患者呼叫器放置在患者容易触及的地方,及时对患者的呼叫进行处理,满足患者需求,防止意外发生。并及时做好相关护理文书书写。

对于凡事都需亲力亲为的,拒绝患者家属陪伴的病人,护理人员应做好主动为患者进行服务的意识,加强此类患者的陪护,加强此类患者防护安全措施。若患者发生意外情况,出现跌伤,及时进行检查,防止病情恶化。长时间卧床休息的患者,为防止起床活动出现意外,将患者所需便器放置在床旁。若患者需下床进行活动,必须让患者旁边有人搀扶,并避免患者活动时间过长。护理人员可以为相关患者制定合理活动计划。本组有1名70岁患者,因长期卧床,在下床活动时,由于家属疏忽,致使患者手臂擦伤,经检查未有异常。若患者仍发生意外跌伤的情况,及时汇报值班医生,并协助医生做好进一步处理,严密监测生命体征,将患者受到的伤害降至最低,防止患者病情出现恶化。患者发生跌倒后应填写患者跌倒登记表或不良事件登记表,科室及时进行讨论,总结经验教训,及时整改。护理质量管理委员会每半年对全院发生的跌倒进行分析,提出改进意见,指导临床工作,以达到护理质量持续的改进。对相关护理文书进行书写,避免医疗纠纷的发生;规范操作流程,保障医疗护理安全,杜绝安全隐患的出现,从根本上预防医疗纠纷的发生[3]。

3讨论

通过对本组病历研究可以发现,20例患者有2例出现跌伤,其中1例有手臂擦伤,未有其他异常。急性白血病患者跌倒的可能性具有多种原因,因此我们应采取相应防护措施,避免由于医院医护人员疏忽,导致患者出现意外跌伤。

参考文献

[1]邵明,吕先萍,汤平,等.急性白血病ABO抗原减弱患者与抗原正常患者的对比研究[J].中国实验血液学杂志,2017,6(5):1307-1313.

[2]林爱玲.对住院老年患者预防跌倒的评估及行为干预[J].国际护理学杂志,2015,32(12):1658-1659.

[3]周敏,赵洁,李爱东,等.预防脑卒中住院患者跌倒护理干预体会[J].中国伤残医学,2015,21(6):31-33.

作者:孙丽娟 单位:江苏大学附属医院

急性白血病患者跌倒的危险评估责任编辑:张雨    阅读:人次