血流感染的白血病治疗论文范文

1对象与方法

1.1方法对所有入组患者进行血流感染的诊断监测，诊断标准参照《医院感染诊断标准》［3］：患者体温出现异常，体温＞38℃或＜36℃，同时可伴寒战，并合并以下任一情况：（1）有迁徙病灶或入侵门户；（2）无明显感染灶但出现全身中毒症状；（3）出现皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细胞增多并伴核左移，且无其他原因可以解释；收缩压低于12kPa或较原收缩压下降超过5.3kPa。除以上条件外，同时具备病原学诊断，符合以下2条标准任一条：（1）血液中培养分离出病原微生物；（2）血液中检测出病原体抗原物质。根据血流感染的诊断标准，将入组患者分为血流感染组（BSI组）及非感染组，对2组研究对象进行IPS评分，比较BSI组及非感染组IPS评分的差异。同时，根据文献中提出的IPS评分界值（13分）［4］，以BSI的诊断为金标准，进行IPS评分的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值评估。IPS评分共评估调查对象体温（0～2分）、心率（0～12分）、呼吸（0～1分）、白细胞计数（0～3分）、C反应蛋白（0～6分）、序贯性器官功能衰竭（0～2分）6个方面，总分0～26分，评分越高表明各方面情况越严重。

1.2统计分析采用SPSS16.0进行两组观察对象的统计检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1BSI组及非感染组研究对象的一般情况比较BSI组共9名调查对象，非感染组73名调查对象，BSI组平均年龄为（52.0±14.9）岁，男性7人、女性2人，非感染组平均年龄（54.3±16.7）岁，男性47人，女性26人，2组患者平均年龄及性别构成比差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者均以急性髓细胞白血病患者所占比例最高，其次为急性淋巴细胞白血病，2组患者的疾病列别分布构成比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2BSI组及非感染组研究对象IPS评分对BSI组及非感染组进行IPS评分的比较见表2，结果发现，BSI组IPS评分为（15.2±2.9）分，非感染组IPS评分为（11.5±2.1）分，2组评分的差异有统计学意义，BSI组IPS评分高于非感染组（t＝4.775，P＜0.001）。

2.3IPS评分的诊断效度根据文献提供的IPS评分界值（13）分，以BSI诊断作为金标准进行IPS评分的诊断效度评价，IPS评分真阳性7例，真阴性54例，假阳性19例，假阴性2例，灵敏度为77.78%，特异度为73.97%，阳性预测值为26.90%，假阳性率为26.03%，假阴性率为2.22%，阴性预测值为96.40%，一致率为74.40%，正确指数为51.75%，见表3。

3讨论

白血病属于血液系统的恶性肿瘤，随着治疗手段的不断提高，化疗方案的不断完善，化疗对白血病的治疗效果有了较大提高，患者生存率也得到了改善。但由于化疗药物的细胞毒性，骨髓造血功能抑制、免疫细胞受损，长期治疗的患者出现全血细胞减少，尤其中性粒细胞减少，从而增加了血流感染的风险性。根据文献报道，血流感染是引起免疫受损或免疫抑制人群死亡的主要原因，其血流感染导致的死亡率极高，严重威胁着患者的生命健康，在急性白血病患者中，血流感染的发生率可达到9.2%。因此，及时、准确的预测免疫受损及免疫抑制人群血流感染发生，可以针对性采取治疗措施控制感染，能够显著的改善患者预后。感染可能性评分是通过将临床常用的一些感染指标如调查对象体温、心率、呼吸、白细胞计数、C反应蛋白、序贯性器官功能衰竭进行量化和综合，每个方面用具体的分值来划分严重程度，最终进行综合，用来预测及评估个体感染的可能性，IPS总分0～26分，评分越高表明各方面情况越严重。本研究通过采用感染可能性评分对血液内科白学病患者进行评估，从而评价该评分对预测白血病患者血流感染发生的可行性。

本次研究的结果发现，根据临床及检验手段诊断为血流感染的BSI组患者IPS评分为（15.2±2.9）分，非感染组IPS评分为（11.5±2.1）分，BSI组IPS评分高于非感染组（t＝4.775，P＜0.001）。说明IPS评分能够明显区分出血流感染患者与非感染患者，具有区分效度。此外，采用临床BSI诊断标准作为金标准，对IPS评分（13分）的筛检效度进行评估发现，IPS评分灵敏度为77.78%，特异度为73.97%，阳性预测值为26.90%，假阳性率为26.03%，假阴性率为2.22%，阴性预测值为96.40%，一致率为74.40%，正确指数为51.75%。提示IPS评分13分这一界值对诊断患者发生血流感染具有较好的效度，具有较高的灵敏度，可以及时发现有血流感染的患者，从而采取相应的抗感染治疗，同时也具有较高的特异度，能够排除未发生血流感染的患者，避免对患者过度使用抗菌药物治疗。因此，IPS评分可以作为预测患者血流感染的工具，具有简单、快捷的特点，能够为今后针对性地预防患者血流感染提供参考。

作者：段丽娟杨如玉李超单位：河南省南阳市中心医血液内科