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HD-MTX对白血病的诊治举措

2012/12/24 阅读:

作者:李青王海燕樊雪茹陈影单位:海南省农垦总医院肿瘤血液科

药物的准备与配制使用CF可减轻MTX的全身毒性反应,为确保解救药按时按量使用,化疗前应配备足够量的CF。化疗药须经2人核对后配制,配制时应在专门的配药室和层流操作台上(生物安全柜)进行,以减少医护人员被动吸收化疗药物的概率,并做好化疗防护,配药后的空安瓿须经2人再次核对,避免护理差错的发生。

化疗期间的护理

1建立静脉通道及MTX的使用由于大剂量化疗浓度高及输液时间长,为防止药液渗漏,本组患者均采用PICC导管,而水化碱化液使用外周静脉留置针输液。我们同时开放3条静脉通道,第1组、第2组通道分别用于滴注5%碳酸氢钠溶液、晶体溶液,当尿pH值≥7后,经PICC导管输入HD-MTX,先将MTX总量的1/5加入100ml生理盐水,30min内滴完,余量加入1000ml生理盐水,在23.5h内均匀滴注,为了严格控制滴速,我们均采用输液泵输注的方法,以保证药物准时准点进入。因MTX遇光易分解而影响疗效,输液期间,应做好避光处理。

2CF的使用CF的使用时间对HD-MTX化疗的解救至关重要,所以我们要求护士准确记录MTX开始使用时间,遵医嘱按时按量注射CF,严格交接班,防止疏漏,这样就确保了解救药的准时使用。

3尿pH监测定时测量并记录尿pH值,保证尿pH﹥7.0,当尿pH值有变化时,应及时通知医生调整碱化速度及浓度。

4鞘内注射护理注射前应向患者讲解鞘内注射的目的及注意事项,注射后指导患者去枕平卧4~6h,24h内不宜长时间坐立或下床活动,避免出现不良反应。鞘内注射化疗药可引起双下肢麻木、疼痛以及头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、抽搐等不良反应,对于反应较重者遵医嘱给予镇静、镇痛及脱水治疗,以防止颅内压增高及脑水肿发生。

化疗毒副反应的护理

1肝肾功能损害的护理MTX进入机体后

需在肝内分解,经肾脏排泄,易导致肝肾功能损害。充分的水化、碱化尿液可减少MTX在肾小管中形成结晶,从而避免或减轻肾损害。化疗过程中,因患者会出现恶心呕吐导致口服药物困难,碱化治疗均采用静脉滴注碳酸氢钠,从而保证了碱化治疗的有效实施。化疗期间嘱患者多饮水,保证24h尿量在3000ml以上,促使MTX排出。治疗期间给予静脉滴注硫普罗宁等护肝药,并密切监测肝肾功能。本组无1例发生肾功能损伤。

2口腔黏膜炎护理为预防口腔溃疡的发生,我们指导患者三餐后及睡前用生理盐水、碳酸氢钠交替漱口,保持口腔的清洁。化疗期间密切观察口腔黏膜有无潮红、溃疡、糜烂等症状,对于口腔糜烂严重、疼痛不能进食者,可给予生理盐水+利多卡因+地塞米松漱口液含漱,以减轻局部炎症反应,减轻疼痛。本组有8例次发生口腔溃疡,均及时发现并经治疗后在1~2周内痊愈。

3骨髓抑制期感染及出血的护理HD-MTX化疗常致骨髓抑制,使成熟中性粒细胞减少,极易发生感染,因此在化疗期间应严格消毒隔离制度,采取有效的护理预防措施,降低感染的发生率和死亡率。而当中性粒细胞计数≤0.5×109/L时(粒细胞缺乏症),有重复感染的危险,如不及时治疗可导致患者死亡。

本组20例患者均发生不同程度的骨髓抑制,我们对患者进行保护性隔离,较重的入住层流病房或单人病房,谢绝探视,病房每天紫外线消毒两次,消毒时间定在午饭后和晚上睡觉前,以保证消毒效果,每次30min。保持皮肤清洁,经常用温水擦浴,每次便后及睡前洗必泰坐浴,肛周涂碘甘油,预防肛周感染。对于肌注、静脉输液等无菌操作都必须使皮肤消毒范围达8cm2以上。经采用上述措施,本组患者均能顺利度过感染期。

4胃肠道反应的护理多数患者均有不同程度的胃肠道反应,如恶心呕吐、食欲下降、腹痛腹泻等,化疗前按医嘱静脉滴注盐酸托烷司琼等止吐药进行预防,同时我们鼓励患者进食,少食多餐,多食高热量、高维生素、低脂易消化的食物,有利于患者的康复。

讨论

HD-MTX治疗急性白血病,尤其是难治性复发性急性淋巴细胞白血病,完全缓解率达54.5%,有效率达77.2%。但由于剂量大,持续时间长,可产生致命的毒性反应,如肝肾功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤黏膜反应等。为减轻或避免HD-MTX毒性反应,我们认为在化疗期间应加强与患者的沟通,切实做好患者的心理及基础护理,及时有效实施CF解救和水化碱化治疗措施,严密观察毒副反应。及时发现,提前干预和护理,可减轻化疗毒副反应的发生,帮助患者顺利度过化疗期。

HD-MTX对白血病的诊治举措

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