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白血病亚专科研究生临床教学思路探析

2019/09/12 阅读:

【摘要】探讨白血病亚专科研究生临床教学思路。针对白血病亚专科专业性极强特点,专科研究生轮转的临床带教要求更具体。提高血液内科白血病亚专科研究生的临床教学水平,应从培养常见白血病临床诊疗思路、鉴别疑难及罕见白血病的鉴别诊断、加强文献检索阅读能力与科研思维能力等方面提升白血病亚专科研究生的临床教学水平。

【关键词】血液内科;白血病;亚专科;研究生;临床;教学思路

随着临床各专科工作的不断优化细化,亚专科的发展得到不断提升,标志着临床医学的进展。血液内科作为一门专业性很强的三级学科,近年来,其白血病亚专科、多发性骨髓瘤及淋巴瘤亚专科、出凝血亚专科、造血干细胞移植亚专科的建设也得到不断的发展[1]。疾病的不断精细化、亚专科病种的不断区分发展,一方面对于患者是一种福音,这将意味着患者能得到更专业、更前沿的标准化、优化治疗;另一方面对于临床医务研究者提出要求,要不段提升自身临床基本功同时,加强自身亚专科知识的储备,随时结合国内外本领域的亚专科疾病进展,不断更新知识储备。这也为临床亚专科研究生的临床培养工作提出了挑战,白血病亚专科,作为血液内科中专科病种极强的一种亚专科,其亚专科研究生临床带教值得深思[2-3],本文结合我院白血病亚专科研究生具体一些临床带教思路,作一简要分享和探讨。

1常见白血病临床诊疗思路的培养

白血病亚专科研究生轮转培训应当受到重视,白血病种类细分相当复杂,作为血液系统恶性疾病最常见一类,其基础与临床诊断涉及多方面如疾病细胞形态学、免疫细胞学、细胞遗传学、分子生物学、生理病理等基础知识,专科性极强;作为白血病亚专科,针对每一位入科轮转研究生均制定了详细培训计划:1)入科白血病基本知识宣教:注重宣教的兴趣性,可以以社会热点人物、事件、案例分享白血病案例,如某部电影联系到白血病,入科第一周宣教应当以学生感性认识为主,不断增强研究生同学学习的主动性、兴趣性,由简入繁,由易入难;逐步了解白血病分类,如分为急性白血病、慢性白血病;急性又可分为急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病;慢性分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等;2)骨髓穿刺及活检术培训:注重培训的重要性、规范性及严肃性,何为重要性?骨髓穿刺相关检查是血液科医生必须熟练掌握的操作技能,是诊断白血病的金标准。为何注重规范性及严肃性?在严格示范带教基础上,告知学生,任何操作的不规范均可导致后续送检骨髓标本的质量性,进一步决定后续的白血病诊断是否清楚;骨髓穿刺检查培训过程中,注重学生的实践性训练操作,注重“互动式问答”形式的教学,使得每位轮转研究生均熟练掌握操作要领,并牢记操作禁忌证[4-5];3)白血病临床MICM分型诊疗思路培养:评估一位研究生轮转后是否能成为一名合格的白血病亚专科医生,重要一点是看其是否掌握白血病的MICM精确分型诊断,只有明确诊断才能进行后续进一步的分型治疗,这部分的培养需要临床带教老师结合临床患者实际情况,注重典型的案例分析,尤其结合轮转生实际管床患者的病例,通过特定的患者病例分析—PPT总结讲解—师生互动模式,从而逐一掌握常见白血病的具体MICM分型诊疗思路;通过研究生目前各自所管床位患者,针对性带教,针对性分析具体病例模式,可以明显提高医学生的学习积极性、兴趣性、主动性,在临床繁杂的工作中,得到提升,让他们感受到学以致用。

2疑难及罕见白血病鉴别诊断培训

在白血病亚专科研究生接受完常见白血病诊疗思路培训的基础上,对于后期拟从事白血病亚专科研究工作的研究生,本中心进一步安排疑难及罕见白血病案例培训工作,收集近十年来本中心收治的部分疑难及罕见白血病典型病例,由带教老师收集病例资料,分配指定亚专科研究生,采用互换角色式教学模式,由经过常见白血病临床诊疗思路培训的研究生同学总结病例,科室内作为“老师”角色分析病例,临床带教老师作为“学生”角色,不断提出问题,逐步引导研究生同学,认识并理解掌握“何为疑难型白血病?为何疑难?何为罕见型?为何罕见?”,让学生在逐步解答问题过程中,不断思索问题,同时带教老师结合循证医学证据,查阅罕见病例查阅文献,总结并探索分析问题、提出思考[6-8]。这种模式的教学是亚专科研究生培训工作的重点之一,学生积极互动,反应良好,可以明显提高掌握亚专科临床知识认真的水平。

3文献检索阅读能力与科研思维能力的培训

白血病亚专科研究生轮转出科前,必须进行文献检索阅读能力的培训,同时是以个案病例分析模式,从临床病例中由带教老师提出问题,通过国外PubMed数据库以及国内万方数据库等检索文献相关报道,学生分析阅读相关检索文献,并书写总结报告,提交带教老师,再由带教老师评估文献检索的相关性如何,总结报告是否能涵盖解决目前临床问题。通过反复的结合临床提出问题的文献检索训练,能够明显提高研究生检索文献的积极性,充分调动学生的主动阅读能力,尤其是国外文献的检索阅读能力[9-11];同时通过研究生书写总结报告,相当于培训了临床问题的综述能力,逐步发掘亚专科研究生的科研思维能力。

4结语

注重在临床专业知识培训带教同时,也需要逐步加强研究生临床医患沟通能力,多年的白血病亚专科临床带教过程,目前临床研究生的医患沟通能力非常欠缺,主要在于专业知识的不足,沟通技巧的不成熟,以及患者对年轻医生的不太信任等等因素,均需要临床业务学习过程中不断培养加强。强调在做好医患沟通的同时,作为一名合格的医务工作者,临床各项工作当以患者为中心,强调服务于患者,服务于临床,对待患者需要有足够的耐心、细心及专心,临床带教老师应当起到良好的示范作用。总之,白血病亚专科研究生的临床带教工作是一项循序渐进、坚持引导的教学工作,要培养一名合格的血液科研究生,尤其是使其成为白血病亚专科临床医生,需要带教导师有足够的耐心。

参考文献

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作者:汪安友 沈季敏 杨阿丽 单位:安徽医科大学附属安徽省立医院血液内科

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