白血病患者化疗依从性分析范文

摘要：

目的：探讨影响白血病患者化疗依从性的相关因素及预防对策。方法：根据依从性标准对160例白血病患者化疗情况进行评价，比较依从性差（观察组）与依从良好及部分依从（对照组）两组白血病患者性别构成、年龄大小、白血病及化疗知识掌握情况、月收入、心理反应、化疗不良反应（ADR）发生率、家庭支持程度等方面的差异。结果：160例白血病患者化疗依从良好70例、部分依从50例、依从性差40例。观察组患者年龄、相关知识掌握缺少、不良心理反应、化疗ADR、家庭支持低均高于对照组（P＜0．05），为影响白血病化疗依从性相关因素。结论：白血病患者化疗依从性较差，影响因素多种多样，应采取相应的干预措施，提高化疗依从性。

关键词：

白血病；化疗；依从性；影响因素

白血病是造血系统恶性疾病，以异常白细胞和幼稚细胞在骨髓和其他组织中进行性异常增殖为主要特征，异常白细胞和幼稚细胞不断侵入各种组织，减少正常血细胞的生成，引起周围细胞发生质和量的变化［1］。化疗是白血病主要的治疗方法，但化疗方案实施过程中由于多种因素的影响，导致患者治疗依从性下降而影响治疗效果［2］。本文观察白血病患者相关资料，探讨影响化疗依从性相关因素及预防措施，报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料

选取2013年1月－2015年12月江苏省南通大学附属医院及分院进行化疗白血病患者160例，男82例，女78例；年龄22～86岁，平均年龄（56．35±11．38）岁；均经临床和骨髓细胞学检查确诊，包括急性非淋巴细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病等。

1．2化疗依从性评价标准［3］

依从良好：按医嘱完成相应的化疗疗程及配合各项治疗措施；部分依从：部分遵从医嘱接受化疗方案及配合有关医疗；依从性差：自行中断化疗疗程。

1．3方法

根据依从性标准对160例白血病患者化疗情况进行评价，比较依从性差（观察组）与依从良好及部分依从（对照组）两组白血病患者性别构成、年龄大小、白血病及化疗知识掌握情况、月收入、心理反应、化疗不良反应（ADR）发生率、家庭支持程度等方面的差异。

1．4统计学方法

采用SPSS13．0统计软件处理所得数据，两组白血病患者之间年龄大小、月收入比较实施t检验，性别构成、白血病化疗知识、化疗ADR发生率、不良心理反应、家庭支持程度等比较进行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

160例白血病患者化疗依从良好70例、部分依从50例、依从性差40例。观察组患者年龄、相关知识掌握缺少、不良心理反应、化疗ADR、家庭支持低均高于对照组（P＜0．05），为影响白血病化疗依从性相关因素，两组患者月收入及性别构成比较差异无统计学意义（P＞0．05），具体见表1。

3讨论

3．1影响白血病患者化疗依从性相关因素

白血病是血液系统常见恶性肿瘤，主要临床表现为肝脾肿大、贫血、出血以及感染等，临床中最佳治疗手段为造血干细胞移植，但是由于其价格昂贵、配型较为困难，大多数患者难以应用，因此，当前化疗仍然是主要治疗方法，化疗效果不仅与化疗方案的制定有关，还取决于患者的依从性［4］，由于多种因素的影响，治疗依从性出现下降现象［5］。通过本文结果进一步观察发现显示白血病患者化疗依从性因素包括：

（1）年龄大：观察组患者年龄为（60．12±11．02）岁，高于对照组的（55．13±10．98）岁（P＜0．05），由于老年人多器官功能衰退，以及急性白血病有独特的内在生物学特性，老年人急性白血病的治疗疗效明显低于中青年人，表现为缓解率低、产生原发性耐药多，因此化疗耐受性差。

（2）白血病及化疗知识缺少：白血病具有病情重、预后差等特点，患者对该疾病多认知较差，心中多因恐惧和忧虑而排斥治疗，同时患者对白血病的化疗治疗方法较为陌生，对于治疗期间并发症的防治缺乏认识，多存有一定的盲区，对治疗效果产生怀疑，抵触化疗。还有部分患者对化疗认识不足，对药物治疗抱有过高期待，不了解药物治疗的个体差异，一旦治疗效果差，会出现较大心理落差，严重影响患者配合治疗的积极性［6］，观察组相关知识掌握缺少为35．00％，高于对照组的13．33％（P＜0．05）。

（3）不良心理反应：白血病本身所产生的发热、出血、肝脾肿大以及化疗所产生不良反应使患者经受身体和心理上的折磨；加之各种治疗手段造成严重的心理创伤；漫长的化疗治疗、较高的经济费用产生过重的心理负担，怕自己拖累家人，感到内疚，因此产生负性心理：怀疑、恐惧、焦虑、抑郁、绝望，产生强烈的悲观及恐惧心理，使患者产生了抗拒或放弃治疗，导致治疗依从性下降［7］，观察组患者存在不良心理30．00％，高于对照组的16．67％（P＜0．05）。

（4）化疗不良反应：各类化疗药物均会对患者机体造成较大的刺激，出现不同程度的不良反应，导致患者抵抗力降低、电解质紊乱，甚至危及到生命安全，不仅影响化疗效果，还导致患者对化疗产生恐惧心理，严重影响患者化疗依从性［7］。观察组化疗ADR为80．00％，高于对照组的57．50％（P＜0．05）。

（5）家庭支持低：由于白血病是血液系统恶性疾病，其治疗过程长，费用花销大，部分患者家属由于压力大而不能积极支持，导致部分患者过早放弃［8］。观察组家庭支持低为25．00％，高于对照组的11．67％（P＜0．05）。

3．2提高白血病患者化疗依从性预防对策

（1）个体差异：老年急性白血病患者的治疗应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方案，身体情况差的患者应减量化疗，身体状况好的老年患者应选用常规剂量化疗，不宜过分要求化疗的强度，以免患者不能耐受化疗毒性，发生化疗并发症。

（2）健康教育宣传：通过对患者认知、行为、心理等方面的宣教，提升患者对白血病的认知程度，从而改善心理状态，提升自我保护意识和能力，有效降低感染等并发症的发生，促使患者以正确的态度面对病情，便于治疗等有序进行，提高治疗依从性［9］。

（3）实施心理支持：向患者介绍白血病相关方面知识，包括化疗重要性和目的，帮助缓解患者的心理负担，使其心理状态保持健康乐观，配合化疗；对患者的思想状态应及时了解，并且依据患者的性别、职业、年龄、病情和文化程度有针对性地心理疏导，避免患者出现悲观情绪［8］。

（4）防治化疗不良反应：根据患者治疗方案做好相关用药知识宣教，告知患者药物的名称及作用，用药的注意事项、副作用及应对方法。指导患者应用化疗药物期间应多饮水，避免进食高嘌呤的食物以减少肾毒性，提高治疗效果［10］。

（5）帮助患者寻求社会家庭支持：社会支持系统包括亲属、朋友、同事等，家庭是患者的主要支持系统，应积极调动家庭的充分参与，向家属普及疾病常识、治疗方案、用药注意事项等，争取他们的参与，涉及到经济费用问题尽量避开患者，动员社会募捐给予经济支持，让患者感到生活在友爱的环境中，使其处于接受治疗的最佳身心状态［11］。

参考文献：

［1］穆树敏，周建芝，赵霞．社会支持对白血病患者化疗依从性的影响〔J〕．中日友好医院学报，2008，22（2）：127－128．

［2］穆树敏，周建芝．白血病患者化疗依从性的影响因素分析〔J〕．华北煤炭医学院学报，2008，10（3）：250－251．

［3］马向娟，任汉云，岑溪南，等．化疗、全反式维甲酸联合砷剂序贯治疗成人急性早幼粒细胞白血病疗效分析〔J〕．中华血液学杂志，2010，31（5）：328－332．

［4］高晓慧，田新，杨春会．急性早幼粒白血病的治疗进展〔J〕．实用临床医学，2015，16（6）：98－99．

［5］李军民．祝洪明．急性早幼粒细胞白血病的治疗进展和目前存在问题〔J〕．内科理论与实践，2015，10（1）：1－7．

［6］张旗，慕俐君，李伟平，等．大剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞自血病疗效及不良反应观察〔J〕．医学与哲学，2016，37（1B）：44－48．

［7］谢志英．白血病化疗患者实施健康教育路径的效果评价〔J〕．黑龙江医药，2015，28（5）：1155－1156．

［8］陈志哲．老年人恶性血液病化疗的强度问题〔J〕．实用老年医学，2014，28（6）：443－444．

［9］张道玉，袁小青，颜晗，等．急性髓系白血病化疗效果和预后影响因素的研究进展〔J〕．中南医学科学杂志，2015，43（4）：457－458．

［［10］张照莉，吉佳，陈月梅，等．化疗患者健康教育评价标准的构建研究〔J〕．重庆医学，2015，44（28）：4025－4026．

［11］房丽，马守东，王红阳，等．肿瘤患者化疗依从性相关影响因素Logistic回归分析〔J〕．中国医药导报，2014，11（3）：61－63．

作者:吴霞 单位:江苏省南通大学附属医院分院血液科