白血病治疗中护理的应用（5篇）范文

第一篇：急性白血病化疗中护理干预的应用

摘要：

目的探讨针对性护理干预在急性白血病患者化疗后口腔感染中的应用效果。方法选取80例急性白血病住院患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组各40例。对照组按照常规护理，实验组在对照组基础上实施针对性护理干预。比较2组口腔溃疡发生率及口腔溃疡愈合时间。结果实验组口腔感染的发生率明显低于对照组（χ2＝20．05，P＝0．00）；口腔感染愈合时间短于对照组（t＝2．56，P＝0．00）。结论针对性护理干预可以有效降低急性白血病患者化疗后口腔感染的发生率，缩短口腔溃疡愈合时间。

关键词：

白血病；口腔感染；护理干预

急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病，临床主要表现为：贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。化疗是目前大多数急性白血病患者治疗的主要手段。化疗虽能缓解临床症状，延长生存期，但同时又存在一定的毒副作用。口腔感染是急性白血病患者化疗中常见并发症之一［1］。急性白血病患者化疗后口腔感染的发生率与血液病类型及化疗药物的剂量等有关。据文献［2－4］报道，化疗后口腔感染的发生率为20％～100％。口腔感染的类型主要包括口腔溃疡、牙龈肿痛、咽部充血等，其中以口腔溃疡最为常见，危害也最大。口腔溃疡通常会因剧烈疼痛而影响患者的正常饮食，以至于造成营养缺乏、水和电解质的紊乱、低蛋白血症，使患者生活质量下降，导致健康状态不良及免疫功能下降，给患者身体和心理带来极大地痛苦，严重的口腔溃疡还可继发全身性感染，出现败血症，甚至会导致口腔癌的发生。口腔感染不仅会影响患者的生存质量，而且也是重要的致死性感染的原因之一。因此，寻求有效的口腔护理方法对预防和控制急性白血病患者化疗后口腔黏膜的感染尤为重要。选取在我院确诊为急性白血病并实施化疗的住院患者对其实施针对口腔感染的针对性护理干预，取得较好效果。报告如下。

1对象与方法

1．1对象

选取2013年8月－2015年8月在我院确诊为急性白血病并实施化疗的80例住院患者作为研究对象。所有患者化疗前均不存在严重的口腔疾患、糖尿病、肝和肾功能不全、心血管疾病等。将80例研究对象采用随机数字表法分为对照组及实验组各40例。对照组：男性17例，女性23例，年龄22～79岁，平均年龄（50．5±6．2）岁。实验组：男性19例，女性21例，年龄20～78岁，平均年龄（49．0±6．0）岁。2组患者一般资料比较，无统计学意义，具有可比性。为避免在对实验组实施针对性护理干预时干扰对照组，本研究将2组研究对象分别收治在不同的护理单元。

1．2方法

化疗前对2组患者的口腔情况作全面评估及记录。对照组采用常规口腔卫生指导，如嘱患者三餐后漱口、早晚刷牙等，保证室内空气的洁净，保持适宜的温度、湿度，嘱患者多饮水，进食清淡饮食等。实验组在对照组基础上实施针对性护理干预。①对患者进行健康教育，告知口腔卫生及口腔护理的重要性。②改善口腔内pH值。指导患者每天早上起床无任何口腔活动（如进食、饮水等）前行清水漱口后吐在无菌杯中，然后放入pH试纸，半秒钟后试纸变色，与比色纸对照后记录。当pH值＞7．1，选用2％～3％硼酸水漱口；当pH值＜6．6，选用2％碳酸氢钠漱口；当pH值为6．6～7．1基本中性时，选用0．9％氯化钠溶液漱口。若患者疼痛明显时，则在漱口液中加入一定比例的局部麻醉药，缓解疼痛。指导患者掌握正确的漱口方法，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，漱口时使漱口液在口腔内充分与牙齿接触，并保留一定时间，利于冲洗口腔各个部位。从化疗当日开始至停止化疗后15d内，监督患者是否正确漱口并评估其治疗效果，适时调整护理措施。③给予患者心理支持，鼓励患者战胜疾病，树立信心，改善情绪，做好针对性的心理辅导。

1．3评价指标

比较2组口腔溃疡发生率及口腔溃疡愈合时间。

1．4统计学方法

运用SPSS19．0统计软件进行分析，计量资料采用珚x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组口腔溃疡发生9例（22．5％）明显低于对照组的29例（72．5％），2组比较差异具有统计学意义（χ2＝20．05，P＝0．00）。实验组口腔溃疡愈合时间（4．78±1．21）d短于对照组的（10．12±2．54）d，2组比较，差异有统计学意义（t＝2．56，P＝0．00）。

3讨论

本研究结果表明，实验组经过针对性护理干预后口腔溃疡的发生率明显降低。急性白血病患者化疗后合并口腔感染与口腔pH值密切相关，根据口腔pH值选用合适的漱口液含漱比单纯常规口腔护理效果好，说明针对性护理干预，可使口腔溃疡的发生率大大降低。与对照组相比，实验组在化疗后口腔溃疡的愈合时间明显缩短。Luo等［5］监测了191例急性白血病化疗患者，检测到164株致病菌，其中革兰阴性菌占59．1％，革兰阳性菌占32．9％。当pH值升高时易出现细菌感染，当pH值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。Schrenk等［6］认为通过调节pH值，可以有效抑制真菌的生长。本研究实验组40例患者中10例口腔pH值正常，为6．6～7．1，占25％；26例口腔pH值＜6．6，占65％；4例口腔pH值＞7．1，占10％。患者在化疗期清晨，根据口腔pH值选用合适漱口液，口腔pH值＜6．6的患者，给予2％～4％碳酸氢钠溶液漱口后pH维持在正常水平。其中1例口腔细菌培养加药敏实验显示为真菌感染者，给予3％两性霉素B液体与2％～4％碳酸氢钠漱口液交替含漱；4例口腔pH值＞7．1的患者，给予酸性漱口液含漱后pH值维持在6．6～7．1。因此，根据患者口腔内分泌唾液的pH值选用合适的漱口液，调节口腔内pH值至正常，改善口腔内环境，增加口腔黏膜组织表面杀菌剂的有效浓度，可以达到阻止细菌生长的目的，从而有效防止口腔感染的发生。近年来，有关急性白血病患者化疗后口腔感染干预方法的研究取得了许多进展，临床护理研究者也就此进行了多方尝试。研究较多的集中在各种不同成份的漱口水的使用及饮食方面。Hosseinjani等［7］发现促红细胞生成素具有抗感染、抗氧化和促进伤口愈合的功能，应用促红细胞生成素漱口水的患者，可以有效减少化疗后口腔感染的发生率和持续时间。Miranzadeh等［8］发现含有蓍的漱口水也可以有效抑制化疗后口腔感染的发生。其他学者也发现通过在饮食中加入适量的谷氨酰胺或要素膳可以达到非常好的效果［9－10］。本研究通过对患者进行健康教育、根据患者口腔pH值调整漱口液、心理辅导等方法，对急性白血病患者化疗后预防口腔感染取得了良好的干预效果。

作者:陈慧 单位:河南省郑州人民医院血液内科

第二篇：白血病患者住院期间优质护理研究

摘要：

目的研究优质护理模式在白血病患者住院期间的护理效果。方法选择2010年1月至2016年4月在我院接受治疗的54例白血病患者作为研究对象，将54例患者按照随机数字法随机分为观察组（30例）和对照组（24例）。两组患者在住院期间均采用常规的治疗方式进行治疗，此外，对照组患者采取常规的护理模式进行护理，观察组患者在常规护理的基础上加入优质护理的模式及理念。比较两组患者治疗后的不良反应以及并发症的发生情况，对两组的护理质量以及满意程度进行评分和比较。结果观察组患者的并发症发生率以及不良反应发生率均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的护理质量评分以及满意度评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论优质护理模式在白血病患者住院期间的护理干预中具有非常重要的意义，能够有效避免术后并发症以及不良反应的发生，显著提高患者的护理质量评分以及满意度评分，值得临床推广使用。

关键词：

优质护理；白血病；住院期间；护理效果

白血病是目前较为常见的一种恶性肿瘤疾病，据相关资料显示，白血病的发病率占恶性肿瘤疾病总发病率的5％左右，而且患病对象大多为儿童以及35岁以下的成年人［1－2］。基于目前医疗卫生发展以及临床技术的水平，对于白血病患者的治疗主要以化疗为主［3］。但是由于化疗造成了较为严重的毒副作用，很容易造成患者焦虑、紧张以及绝望等不良情绪，这样会导致患者的免疫系统、神经系统以及内分泌系统受到严重的损伤，严重影响患者的治疗质量［4－5］。我院采用优质护理模式在白血病患者住院期间进行护理，研究其应用效果，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2010年1月至2016年4月，在我院接受治疗的54例白血病患者作为研究对象。上述患者均经过我院检测确诊为白血病，均不存在精神类障碍疾病，能够有效进行沟通，且对于本研究均知情同意。将54例患者按照随机数字法随机分为观察组（30例）和对照组（24例）。其中观察组中男性患者17例，女性患者13例，年龄15～47岁，平均年龄（31．25±2．68）岁；对照组中男性患者13例，女性患者11例，年龄16～46岁，平均年龄（31．86±2．52）岁。两组患者的年龄、病情等一般资料均无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1.2.1治疗方法

两组患者在住院期间均采用常规的治疗方式进行治疗。

1.2.2对照组护理方法

对照组患者仅采取常规的护理模式进行护理。

1.2.3观察组护理方法

观察组患者在进行常规护理的基础之上加入优质护理模式及理念，其中护理的主要措施如下：

1.2.3.1健康教育及心理护理

患者在入院后应及时向患者及其家属发放有关白血病的知识宣传手册，耐心向他们介绍白血病的病理、治疗方式以及注意事项等；并在治疗过程中密切关注患者的心理变化，通过有效沟通充分了解患者的心理问题，并利用心理学知识对患者进行心理疏导，及时鼓励患者使其建立治疗信心。

1.2.3.2化疗护理

护理工作者在对患者进行静脉穿刺的过程中要对患者有足够的耐心，并尊重患者的意愿选择合适的血管进行穿刺，穿刺过程要精准、稳定，减少对患者造成的疼痛感，尽量选用中心静脉导管进行化疗；当对患者进行化疗药物注入时要提前告知，从而使患者有足够的心理准备，密切观察病情，及时发现并处理化疗过程中出现的并发症，减少化疗造成的不适感。

1.2.3.3生活护理

对患者的日常生活习惯进行纠正，严禁吸烟、饮酒等不良嗜好，保证规律的作息时间，保证充足的睡眠；并根据患者的饮食习惯对其日常饮食进行有效规范，减少盐、油脂以及刺激性食物的摄入等。

1．3观察指标

对患者治疗后引发的不良反应以及并发症的发生情况进行统计记录，采用调查问卷法对两组的护理质量以及满意度进行评分［6］。

1．4统计学分析

采用SPSS18．0软件分析数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0．05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的并发症发生率以及不良反应发生率比较

观察组患者的并发症发生率以及不良反应发生率均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2.2两组患者的护理质量评分以及满意度评分比较

观察组患者的护理质量评分以及满意度评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

3讨论

随着目前医疗水平的不断进步以及各医院体制改革的不断深入，优质护理模式开始发展起来，并逐渐在临床的各个领域得到应用［7－8］。由于白血病患者的病情均较为严重，根据目前的临床医疗水平，在该疾病的治疗过程中要经常采取化疗方案，所以患者不仅仅要承受疾病给机体所带来的痛苦，还要经受心理以及精神上的折磨，这些不良影响均对患者的治疗造成负面影响［9－10］。故对于白血病患者的护理在整体的治疗过程中具有重要的作用。本研究结果显示，采用优质护理模式对于白血病患者在住院期间进行有效护理，患者的并发症发生率以及不良反应发生率明显降低，与常规护理模式比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；另外，患者的护理质量评分以及满意度评分均明显提高，与常规护理模式比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。综上所述，优质护理模式在白血病患者住院期间的护理干预中具有非常重要的意义，能够有效避免术后并发症以及不良反应的发生，显著提高患者的护理质量评分以及满意程度评分，值得推广使用。

参考文献：

[1]朱汝征,方兰芬.优质护理服务在白血病合并医院感染控制中的作用[J].中国卫生产业,2013,10(8):53.

[2]杨平.优质护理对白血病患者化疗焦虑抑郁情绪和治疗依从性的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(5):542-543.

[3]王秋菊,尹俊.优质护理对白血病患者不良情绪以及治疗依从性的影响[J].昆明医科大学学报,2016,37(1):148-150.

[4]文芳.优质护理在89例白血病患者化疗焦虑抑郁情绪于治疗依从性的临床效果[J].大家健康:学术版,2015,9(3):232.

[5]王妮.优质护理概念在白血病护理中的应用效果[J].中国医学创新,2015,12(10):71-73.

[6]李宏.全程优质护理在白血病患儿中的应用价值[J].大家健康:学术版,2015,9(8):229.

[7]谷红东.优质护理概念在白血病护理中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(20):210-211.

[8]谭美仲,余苏琴,陈健清.优质护理在白血病患者中的临床应用效果观察[J].内科,2015,10(6):908-909.

[9]侯玉洁,钱昭丽,王倩.优质护理服务在白血病大剂量化疗后骨髓抑制期的干预体现[J].中国继续医学教育,2016,8(1):216-217.

[10]陈秋勉.全程优质护理在白血病患儿治疗中的应用效果[J].检验医学与临床,2013,10(24):3370-3372.

作者:罗慧娟 陈志勇 杨小玲 单位:惠州市第六人民医院肿瘤内科

第三篇：护理对白血病病人生存效应的影响

摘要:

［目的］研究白血病病人化疗的护理对其生存效应的影响，为白血病病人护理质量的提高提供参考依据。［方法］将接受化疗的96例白血病病人分为观察组和对照组各48例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上进行化疗护理，观察两组病人干预前后多维度健康心理控制源量表(MHLC)各项分值、30问卷调查(QLQ-C30)各功能分值和各症状分值。［结果］干预后观察组病人的多维度健康心理控制源量表(MHLC)中分值均有下降(P＜0．05);观察组病人干预后30问卷调查(QLQ-C30)各项功能分值均较对照组高(P＜0．05)、各症状分值均较对照组低(P＜0．05)。［结论］基于化疗的护理措施可有效改善白血病病人心理状态及生存质量，加强术后化疗护理对提高病人生存效应有重要意义。

关键词:

白血病;化疗;生存效应;护理

随着医学诊疗技术的快速发展，白血病的疗效显著提高，然而长期坚持各种治疗对病人的生存质量影响巨大。化疗是全身性治疗手段，可有效控制肿瘤，尤其是恶性肿瘤的转移、扩散、生长，甚至可治愈一些对化疗药物高度敏感的恶性肿瘤［1］。免疫治疗、化疗、放疗、手术相结合的综合治疗模式将是以后恶性肿瘤的治疗发展方向。人们对诊治前后病人的心理问题和生活质量更加关注。化疗药物可引起多种毒副反应，给病人身心健康造成较严重影响［2-3］。病人化疗中常有恶心、厌食、尿失禁、疲乏等化疗相关症状，伴随恐惧、怀疑、悲观、绝望等不良心理，甚至拒绝化疗。本研究观察白血病病人化疗的护理对其生存效应的价值，旨在为病人今后护理质量的提高提供可参考依据。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2013年3月—2016年3月来我院接受化疗的96例白血病病人，临床诊断均符合第3版《血液疾病诊断及疗效标准》［4］。将病人编号录入随机系统平均分为观察组和对照组，每组48例。观察组:男21例，女27例;年龄18岁～62岁(41．5岁±6．3岁);病程3个月至5年(2．3年±1．1年)。对照组:男20例，女28例;年龄18岁～62岁(40．8岁±5．6岁);病程3个月至5年(2．5年±1．2年)。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1干预方法

对照组采用常规护理，包括饮食指导、药物指导、体征检测等。观察组在常规护理的基础上给予以下化疗护理:发放自制健康知识手册，指导病人家属床旁陪读，每日询问阅读情况，护士给予详细讲解，做到答疑解惑，使病人及其家属认识到情绪管理、睡眠质量、营养补充的重要性。对理解能力较差者可通过PPT、动画等加深病人理解能力。分3步进行:①知。这个阶段是让病人对疾病知识进行了解，指导如何调节情绪、均衡饮食并坚持适量运动。护士应根据病人的喜好及经济状况为其制订合理的饮食方案，根据病人身体状况制订运动作息表，使病人学会自我压力释放的方法，以调节情绪。②信。护患间的信任十分重要，应加强与病人的沟通，保持微笑，建立良好的信任关系，以便各项护理落到实处。③行。在已经明确的内容并建立起良好的护患关系的情况下，护士需要联合病人家属督促病人，以保证落到实处。指导病人学会渐进性肌肉放松，播放轻音乐，病人自由选取舒适卧位，护士指导病人行全身肌肉收缩放松练习。从脚趾开始直到头部，每放松一个骨骼肌肉群应保持20s～50s。查看病人肌肉松紧度并进行调节。做好心理护理，采用朋友间的沟通方式与病人进行沟通，使病人放松并对护士产生信任，揣摩病人心理，采用艾森克人格问卷将病人分为外向和内向(E)、掩饰型(L)、精神质(P)、神经质(N)4类，给予针对性的护理干预。分别在化疗的前期、中期和后期结合病人的年龄、职业、受教育程度、对疾病的认知程度等对病人进行护理干预，同时评估营养状态，判断血管情况以确定是否适合进行穿刺，避免化疗药物的外渗。同时进行饮食干预，保证机体储备足够的营养，供应机体对化疗的应激反应。

1．2．2观察指标

使用Wallston多维度健康心理控制源量表(MHLC)评估病人心理控制源倾向，量表包括有势力的他人控制量表(PHLC)、机遇量表(CHLC)、内控性量表(IHLC)3个方面，共18个条目，条目分值为1分～6分，分值越高表示倾向性越强［5］。使用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量核心30问卷调查表(QLQ-C30)评估病人干预前后生活质量及症状严重程度，功能分值越高表示健康、生活状况越好，症状分值越高则生活质量越低［6］。

1．2．3统计学方法

两组病人最终数据录入Excel校正分析得到均值，均数±标准差(x±s)的形式纳入SPSS18．0统计学软件进行分析，采用配对t的检验;构成比、确切概率、百分率形式纳入SPSS18．0统计学软件的为计数数据，采用χ2的检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

白血病病人在术后进行化疗，容易因病情、家人的担忧、经济状况等多种原因产生焦虑、烦躁、恐惧等情绪，影响治疗效果，给病人生活质量造成严重影响［7］。病人身体状况、恢复进程不仅取决于治疗技术，还受护理方式、护理手段影响，护士应给予病人心理支撑，建立良好护患关系，将专业知识应用到护理中，帮助病人缓解焦虑、烦躁等负面情绪，提高病人的生存质量。本次研究在常规护理基础上将健康教育、肌肉放松、心理干预、饮食干预等同时应用到术后化疗肿瘤病人护理中，取得良好效果。现对本次研究结果及护理方法进行分析。病人在化疗过程中容易产生焦虑情绪，可使其交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌量增加，病人肌肉紧张，心排量增加，外周血管阻力加大，血压上升，呼吸及脉搏加快。有研究者将渐进性肌肉放松应用到肿瘤病人中，发现该训练方式可有效降低耗氧，放松肌肉并减慢心率和呼吸，使病人血压、心率趋于正常［8］。渐进性肌肉放松同样可应用到恶性肿瘤病人化疗中，可有效稳定病人生命体征。本次研究发现，使用渐进性肌肉放松的观察组病人在干预后食欲丧失、呼吸困难、恶心、疲劳、疼痛症状明显缓解，与采用常规护理后的对照组相比差异均有统计学意义(P＜0．05)。此外，在音乐下进行渐进性肌肉放松训练可引导病人进入想象，音乐调控能有效降低环磷酰胺导致的呕吐率［9］。本次观察组应用艾森克人格问卷调查，根据结果将病人分为外向和内向(E)、掩饰型(L)、精神质(P)、神经质(N)4类，进行针对性的护理。外向型(E分超过60分者)病人通常比较好交际，容易冲动、反应敏捷、好胜心强、乐观，给予该类病人适当赞扬，可使病人更加勇敢面对治疗。内向型(E分不足40分者)病人比较安静，较少主动与人沟通，心思缜密，对这类病人应主动进行沟通，了解其需要，鼓励其说出心中的担忧，给予心理诱导。神经质(N分高于60分者)病人常表现出抑郁寡欢、担忧、焦虑情绪，对刺激反应强烈，护士应注意语气和用语，耐心阐述化疗的必要性、安全性及基本过程，并联合其家属多给予心理支撑，多举正面例子增强病人的安全感;N分低于40分的病人反应较弱，情绪稳定，护理通常较顺利，可提供书刊等使病人随时保持轻松愉悦的心情。精神质病人言行古怪孤僻，比较缺乏同情心和是非感，护士尽量不要反驳其观点，以免刺激病人产生纠纷，应耐心解释。掩饰型病人人格功能稳定，心理干预意义不大，通常不需要心理干预［10-13］。在上述针对性心理干预下病人心理状态得到良好改善，有利于稳定其身体状态。观察组病人在干预前多维度健康心理控制源量表中各项分值均较高，通过针对性的心理护理，PHLC、CHLC分值均明显下降(P＜0．05)。对病人进行健康教育时将饮食调节、情绪管理等相结合，并根据病人喜好制订饮食方案，使病人更易接受，使健康教育真正发挥作用，从而调节病人身体状况。本次研究发现，干预后观察组病人QLQ-30各项功能分值明显高于对照组(P＜0．05)，QLQ-30各项症状评分低于对照组，观察组病人生活质量明显优于对照组。综上所述，白血病病人术后化疗的护理质量与病人心理状态、健康水平密切相关。从健康教育、针对性心理干预等多方面进行干预，可有效改善病人化疗后的生存效应。

参考文献:

［1］张娅，李芳，马艳，等．循证护理在白血病化疗患者预防医院感染管理中的应用［J］．护理管理杂志，2013，13(4):271-272．

［2］朱燕双，江美銮．白血病患者化疗期间的相关性护理［J］．中国实用医药，2013，8(8):209-210．

［3］曾艳，刘羽，谭艳丽，等．白血病化疗后血小板减少症的临床特点及个性化护理体会［J］．血栓与止血学，2016，6(1):104-106．

［4］杜红莲．白血病患者化疗间歇期留置PICC护理模式的探讨［J］．护理实践与研究，2013，10(4):37-38．

［5］姚素玉．白血病化疗后感染护理干预效果的研究［J］．中华全科医学，2013，11(8):1304-1305．

［6］杨胜英．综合性护理干预在白血病大剂量化疗后骨髓抑制护理中的作用［J］．国际护理学杂志，2014，33(2):335-337．

［7］胡桂芳，杜丽梅．可控性干预措施对白血病化疗患者癌因性疲乏的影响［J］．海南医学，2014，16(17):2645-2647．

［9］韩俊丽，吴香婷，董丽洁，等．对白血病患者化疗实施有效性护理措施的回顾性分析［J］．贵阳中医学院学报，2013，35(6):213-214．

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［11］何艳．综合性护理对防治白血病化疗患者呼吸系统感染的效果［J］．当代护士(中旬刊)，2014(12):75-77．

［13］吴爱丽．构建护理防控体系对白血病患者化疗期间生活质量的影响研究［J］．中国医药指南，2014，16(30):312-313．

作者:陈媛 单位:江苏省常州市第七人民医院

第四篇：白血病护理探析

摘要：

目的研究白血病患者手部卫生及护理对自身疾病的影响。方法从我院2014年2月至2016年2月接受了异基因造血干细胞移植治疗的白血病患者中随机抽取42例，采用随机数字表法将患者平分为观察组与对照组。给予对照组患者常规护理，给予对照组患者手部卫生教育及针对性护理。对两组患者护理后的相关项目指标进行分析，并对患者的护理满意度进行调查与对比。结果观察组患者的各项机能要明显优于对照组（P约0.05）；观察组患者的护理满意度也明显优于对照组（P约0.05）；观察两组患者血液学和细胞遗传学的缓解情况，护理后，观察组患者获得CHR、MCyR、CCyR、MMR及CMR的比例均明显高于对照患者（P<0.05）。结论对异基因造血干细胞移植治疗白血病实施手部卫生教育及针对性护理能够提高患者的生命质量，保障治疗效果。

关键词：

异基因造血干细胞移植；白血病；手部卫生教育；针对性护理

随着科学技术的不断发展，我国医疗技术水平也不断提升，对于白血病、癌症等恶性疾病的治疗方法也不断更新和扩充[1]。白血病的致病原因主要是人体的造血系统遭到了破坏，进而患者造血量远远达不到自身需求，是儿童恶性肿瘤中的一种主要发病形式[2]。当前，临床上治疗白血病的主要方法为化疗或异基因造血干细胞移植，同时，患者手部卫生状况对疾病也存在影响。本院对接受异基因造血干细胞移植手术的患者施行手部卫生教育及针对性护理，提高了患者的生命质量，促进了患者的康复，现就临床护理方法具体内容汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2014年2月至2016年2月接受的异基因造血干细胞移植治疗的白血病患者中随机抽取42人作为本次研究的对象，其中有男性患者24例，女性患者18例，年龄最大为42岁，最小为11岁，平均年龄为（20.45依7.21）岁。现采用随机数字表法将这42例患者分为观察组和对照组，各21例，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者手部卫生教育及针对性护理，观察组与对照组患者手术都进行的非常成功，且两组患者的各项基本资料比较，均没有明显差异（P跃0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者只采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行手部卫生教育及针对性护理，具体护理内容如下。淤手部卫生健康教育：相关医护人员要对患者及患者家属进行手部卫生健康教育，对患者手部卫生的注意事项进行详细介绍，提高患者以及患者家属对术后手部卫生情况的了解度以及重视度；于医护人员要向患者及患者家属介绍手部卫生状况的各项信息与结果，指导患者勤洗手，不接触易感物品和影响患者免疫力的物品，同时提高患者家属对医院的信任度[3-4]；盂由于异基因造血干细胞移植手术是一项工程较大的手术，因此对患者自身精力及身体机能的消耗程度是不容小觑的，相关医护人员要注重患者的饮食结构及睡眠休息，确保患者的生活结构健康科学，除此之外，医护人员还要加强巡房，对患者的各项指标变化进行严密观察，一旦发现异常，要立刻报告临床医生，并配合医生进行治疗。治疗结束后，还要向患者解释治疗的原因，降低患者的疑虑以及恐惧感[5]；榆医护人员要注重患者情绪的变化，白血病患者长期遭受病痛的折磨，难免会有消极抑郁、焦虑烦躁等情绪，医护人员要适时对其进行疏通与开导，保证患者的心理健康[6]。

1.3统计学方法

两组患者的相关数据采用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料采用x軃依s表示，采用t检验，计数资料用n/豫表示，采用字2检验，当P约0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后各项功能指标比较

两组患者经不同护理后，患者的情绪功能、肢体功能、认知功能和社会功能各项功能指标评分比较，差异具有统计学意义（P约0.05，表1）。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组患者经手部卫生教育及针对性护理后，非常满意18例，满意3例，不满意0例，对照组患者非常满意7例，满意9例，不满意5例，观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表2）。

2.3两组患者血液学和细胞遗传学缓解情况比较

观察两组患者血液学和细胞遗传学的缓解情况发现，在接受护理后，观察组患者获得CHR比例为95.24%，MCyR比例为85.71%，CCyR比例为76.19%，MMR比例为57.14%，CMR比例为57.14%，对照组患者获得CHR比例为71.43%，MCyR比例为57.14%，CCyR比例为52.38%，MMR比例为33.33%，CMR比例为28.57%，观察组患者的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，表3）。

3讨论

白血病作为恶性疾病的一种，患者一旦患病，需要长期治疗，患者生活质量一般较差。临床上用于治疗白血病的方法多为化疗，化疗不但会给患者身体带来疼痛，还会对患者的心理及精神造成摧残，从而形成二次伤害。异基因造血干细胞移植手术与化疗相比要轻柔得多，不过患者需要首先找到与其相匹配的骨髓类型，约有3/5的成人急性白血病患者经过异基因造血干细胞移植术延长了生命期限[7]。由于手术治疗后的白血病患者身体各项机能然处于较弱的状态，因此，对其采取恰当的手部卫生教育及针对性护理管理就显得尤为重要。护理上要严密观测患者的手部卫生状况，记录有无恶心、呕吐等现象，观察患者皮肤巩膜的颜色。保持病房内的干净整洁，强化对治疗过程的巡视，保障静脉通道的通畅，注重对手部卫生的护理[8]。在治疗当日及移植术后检测患者的尿常规，记录其尿量、性状、检测其酸碱值，准确记录1天内患者的尿液总量，每周对患者的血常规进行检测，记录血尿酸、尿素氮及血肌酐水平[9-10]。给予患者充足的液体输入，控制在100mL/（kg•h），确保患者日尿量可达3000mL。严格遵照医嘱，指导患者合理用药，科学设置患儿及成人的药物使用剂量，密切观察有无药物外渗现象，并采取针对性的处理措施。控制给药速度，遵循缓慢滴注的原则。治疗完毕后，建议患者适当卧床休息，以降低不良反应发生率。在护理过程中，严格遵循无菌操作的原则，密切关注患者的感染先兆反应，保持其口腔卫生，叮嘱患者注重个人卫生[11-13]。我院接受手术的白血病患者采用了不同护理方法，效果显著，根据研究结果可得知，观察组患者护理后的情绪功能为（60.12依9.87）分、肢体功能为（70.45依9.12）分、认知功能为（80.43依9.79）分、社会功能为（47.53依10.01）分；对照组相应项目指标分别为（36.86依5.43）分、（46.86依9.52）分、（55.76依8.12）分、（25.46依7.14）分，两组各项功能指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，依照患者的具体情况进行护理能够有效提升患者各项机能的恢复速度，除此之外，对照组患者的护理满意度为76.2%，观察组患者的护理满意度为100%，两组护理满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察两组患者血液学和细胞遗传学的缓解情况发现，在接受护理后，观察组患者获得CHR比例为95.24%、MCyR比例为85.71%、CCyR比例为76.19%、MMR比例为57.14%及CMR比例为57.14%，对照组患者获得CHR比例为71.43%、MCyR比例为57.14%、CCyR比例为52.38%、MMR比例为33.33%及CMR比例为28.57%，观察组患者的比例均显著高于对照，差异均有统计学意义（P<0.05），可见，手部卫生教育及针对性护理还有助于医患关系的和谐发展。综上所述，对接受了异基因造血干细胞移植手术的患者进行手部卫生教育及针对性护理，能够有效促进患者的康复速度，提高患者的满意度，提升医院的护理质量，值得进一步临床应用与推广。

参考文献：

[1]黄玉葵,杨峻榕,蓝梅,等.异基因外周血干细胞移植治疗白血病相关并发症的护理[J].护士进修杂志,2012,27(20):1845-1847.

[2]王晓宁,张梅,贺鹏程,等.非血缘异基因造血干细胞移植治疗白血病21例临床观察[J].西安交通大学学报:医学版,2015,36(2):280-284.

[12]白昊,张俏,张鸿雁.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):221-223.

[13]罗春华,肖荣桃,杨小乐,等.白血病患儿医院感染原因分析与护理[J].当代护士:专科版,2010(1):54-56.

作者:陈侠 贾媛媛 王红 董妮妮 郭恩芝 单位:陕西中医药大学第二附属医院

第五篇：急性白血病并发败血症患儿护理探析

摘要：

目的探讨加强对白血病患儿的对症护理，减少或预防败血症发生的护理效果。方法回顾性分析21例白血病患儿临床资料，总结白血病预防和发生感染后的护理措施。结果经积极治疗及对症护理，21例白血病患儿均未发生继发感染。结论感染是白血病患儿死亡的重要原因之一，积极治疗及对症护理对预防和治疗感染尤为重要。

关键词：

白血病；感染；护理

随着联合化疗技术的不断改进和大剂量化疗药物的应用，白血病患儿生存率有了明显的提高，但感染仍是白血病患儿死亡的重要原因［1－3］。积极治疗及对症护理对预防和治疗感染尤为重要。我们探讨了急性白血病并发败血症患儿的护理方法，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

回顾分析北京积水潭医院2014－01—2015－01月收治的白血病患儿21例，其男10例，女11例；3岁5例，8岁10例，13岁6例。急性淋巴细胞白血病（ALL）15例，其中L1型10例，L2型2例，L3型3例；淋巴肉瘤性白血病2例；慢性粒细胞性白血病3例；急性粒细胞性白血病1例。

1．2治疗原则

①控制感染，给予有效抗生素；②抗休克；③抗凝治疗；④刺激骨髓造血及化疗；⑤吸氧、对症治疗等。

2护理

2．1休克期护理

2．1．1严密观察生命体征变化

维持正常体温，2h监测体温1次，观察热型及热度。遵医嘱给降温药，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。观察降温效果，使体温降至在39℃以下，脉搏和血压每30min监测1次，当BP达100／60mmHg后将患儿由平卧改为半卧位，以减少心脏负荷，防止心力衰竭，同时改善呼吸困难。

2．1．2吸氧

吸氧是改善休克的重要环节。

2．1．3建立静脉通路并注意保护血管

由于长期化疗，外周血管受损，加之休克、DIC早期，血液呈高凝状态等穿刺较为困难，注意防止液体外渗造成组织坏死，并给予局部热敷，减少静脉炎的发生。

2．1．4严密观察药物疗效和副作用

应用肝素时，严密观察出凝血时间，防止出血情况。

2．2预防感染

2．2．1保持病房清洁

对患儿采取保护性隔离，每天用紫外线灯消毒病房2次，用消毒液擦拭床旁桌、椅、床、门、窗各1次，拖地2次，注意病室空气流通。

2．2．2皮肤护理

长期化疗注意预防细菌感染和真菌感染，如有感染可给抗生素及抗真菌药。由于长期化疗，机体免疫功能低下，加之粒细胞减少，易发生皮肤感染。因此预防和治疗皮肤感染尤为重要，每天温水擦洗皮肤并轻轻按摩以促进皮肤血液循环，对受压部位如臀部、骶部等部位涂以爽身粉，防止褥疮发生。在执行各种治疗护理操作时要严格执行无菌操作，对已发生的皮肤感染要严密护理。

2．2．3口腔护理

化疗患儿易发生口腔溃疡等感染，饭前及饭后用口灵等各漱口1次，避免过硬食物。有口腔溃疡者给予鱼肝油涂口腔，盐水棉棒擦浴牙齿，禁止刷牙，以免引起出血［4－6］。

2．3预防鼻出血

因患儿血小板低，易并发皮肤黏膜出血，且持续高热者鼻腔黏膜干燥易破，一旦出血不易停止，可用石蜡油等滴入鼻腔，以保持鼻腔黏膜湿润，同时保持病室温度、湿度，预防鼻出血。

2．4常规护理

患儿卧床休息，提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。饮食给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，鼓励进食，不能进食者，可静脉补充。

2．5出院指导

指导家长及患儿出院后要预防感染。注意保持皮肤和口腔卫生，禁止抓破皮肤，少去或不去公共场合，一旦发生感染勿乱用药，特别是对骨髓有抑制作用的解热镇痛药，要及时到医院就诊［7－8］。

3结果

经积极治疗及对症护理，21例患儿均未发生继发感染。

4讨论

患儿化疗后机体免疫力低下，易并发各类感染，对白血病患儿来说，即便很轻的咽部感染若未及时治疗而使用大量解热镇痛剂，则可导致骨髓抑制，加重粒细胞缺乏，进而感染很快向全身扩散而致败血症，所以积极治疗及对症护理对预防继发感染尤为重要。

参考文献：

［1］梅琳．伐他汀通过PI3K／AKT／mTOR调节HL－60白血病细胞凋亡的实验研究［J］．海南医学院学报，2016，22（6）：528－530，534．

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［4］李昌跃，田正良．腹部按摩联合贝飞达预防急性白血病患者化疗后便秘的效果观察［J］．中国社区医师，2016，32（8）：107－108．

［5］项丹玉，黄露芹．护理干预对急性白血病化疗患者的影响［J］．医药前沿，2016，6（2）：227－228．

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作者:蔡晓辉 单位:北京昌平区回龙观镇北京积水潭医院