急性髓系白血病患者的护理体会范文

急性髓系白血病（acutemyelocyticleukemia，AML）是发生于骨髓外周血或其他组织中的髓系原始细胞克隆性增殖性疾病。临床表现为感染、发热、出血、贫血、淋巴结和肝脾肿大等症状。化学治疗是目前国内外治疗白血病的主要手段。高三尖杉酯碱(HHT)联合阿糖胞苷(Ara-c)诱导化疗方案治疗急性髓系白血病(除外急性早幼粒细胞白血病)，即HA联合化疗能够发挥各药物的协同作用，有效杀灭白血病细胞，减少耐药产生的同时，也能够降低单种药物剂量依赖毒性，改善化疗的安全性[1]。我科2013年6月至2014年10月采用高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷诱导化疗方案治疗7例急性髓系白血病，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组7例患者中，男5例，女2例，年龄33~72岁，患者均经临床表现、血常规、骨髓涂片、细胞化学染色、免疫表型分析及染色体检查，明确诊断为急性髓系白血病。按FAB分型：M12例，M2a1例，M2b2例，M41例，M51例。初治4例，复治3例。均采用高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷诱导化疗方案，具体方法为：高三尖杉酯碱，2.5mg/(m2•d)，静脉滴注，阿糖胞苷，200mg/(m2•d)，静脉滴注，连续7天。4周为1个疗程。1例行1个疗程治疗，4例行2个疗程治疗，2例行3个疗程治疗，治疗后7例均完全缓解。治疗过程中患者出现胃肠道反应、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能受损、口腔溃疡、脱发、疲惫感等不良反应，经对症支持治疗后完全缓解。

2护理

2.1心理护理由于本病预后差，5例患者知情后存在焦虑、悲观等负面情绪。对此，护理人员在做好常规护理的基础之上，更加注重其心理护理。积极主动与患者交谈，随时询问患者感觉，耐心解答患者的问题，满足患者合理要求，给予患者极大安慰与鼓励。向患者讲解联合应用化疗药物的重要意义，并向患者介绍治疗满意的案例，使其看到希望，以此疏导患者的紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。告知患者及家属联合用药的目的、方法、作用，可能出现的不良反应，以及防治措施和处理对策，从而使患者有充分的心理准备接受化疗。通过精心的心理护理5例患者均积极主动配合治疗。此外，由于急性髓系白血病为血液肿瘤疾病，其治疗病程长，医疗费用高，家庭经济负担重，由此产生的不良应激严重影响着患者与家属心理生理健康。为此，与患者的单位及社会上的医疗慈善机构取得联系，尽可能的给予一定经济帮助，以安慰患者心理，减少不良刺激，促进患者心理和疾病的尽快康复。

2.2用药护理为了减轻化疗药物对外周静脉的刺激，用药时选择经外周静脉置入中心导管（PICC）、深静脉置管或者选择粗、直、弹性好、易固定的血管，用留置针建立静脉通路，并严防药物外渗。每次用药前用生理盐水冲管以确保针头在血管内。化疗药现用现配，并注意配伍禁忌，严格掌握用药时间、剂量以确保药物的治疗效果。两种化疗药中间用生理盐水冲管15~20min，以防药物混合产生反应。用药期间密切观察患者的不良反应并及时处理。每日药物输毕，静脉留置针拔掉，第2天重新穿刺，以防在同一部位反复输入化疗药而产生化学性静脉炎。本组3例患者应用静脉留置针均未发生药物外渗及静脉炎。

2.3不良反应护理

2.3.1胃肠道反应胃肠道反应是化疗过程中最常见的不良反应。本组3例患者用药当天均出现轻度恶心，纳差，食欲下降。用药前均遵医嘱给予托烷司琼5mg静脉点滴止吐，维生素B6100mg入阿糖胞苷组液静脉点滴止吐，泮托拉唑40mg静脉点滴抑酸护胃。同时嘱患者饮食清淡、营养丰富、少量多餐，并要注意饮食卫生，鼓励患者增加饮水量每日至少保证2000mL。1例患者用药4天后出现轻微的腹痛与腹泻，嘱患者卧床休息，思密达3g，3次/日，口服，并指导其便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。

2.3.2血小板减少高三尖杉酯碱和阿糖胞苷均是强效的骨髓抑制剂，用药后主要表现为白细胞和血小板减少。本组4例患者出现血小板减少，用药第5天血小板计数开始下降，第12~15天降至最低点，其中1例最低值为7×109/L，患者双下肢及腰部出现瘀点、瘀斑、牙龈出血及右鼻腔少量渗血，通过输入血小板混悬液2个治疗量并使用血小板生成素20000U1次/日皮下注射连续应用3天后血小板计数逐渐回升。治疗期间严密监测血小板计数，每周2~3次，当血小板＜50×109/L时，嘱患者卧床休息勿剧烈活动。进食温凉易消化食物，保持大便通畅，切勿用力排便；尽量减少穿刺并注意止血，适当延长按压时间；做好安全防护措施，注意避免跌倒等外伤发生。患者保持平稳情绪，及时修剪指甲，勿抓伤皮肤，用软毛牙刷刷牙，穿宽松柔软衣裤。经过严密监测、精心治疗与护理，其余3例患者均未发生因血小板减少而出现出血的情况。

2.3.3白细胞减少两种化疗药均有强效的骨髓抑制作用，并且化疗时正常成熟的细胞也受到了伤害和抑制。白细胞在用药后24h内开始下降，7~9天达最低值，然后在12天时有个短暂的回升，第二次更严重的下降出现在15~24天。患者白细胞缺乏，免疫力和抵抗力低下，非常容易受到病原微生物的侵袭而感染。当白细胞＜0.5x109/L时发生感染的机会更大。本组7例患者均出现白细胞减少，其中最严重的1例白细胞为0.21×109/L，患者抵抗力严重下降，出现感染发热症状(T>37.8℃最高达38.9℃)。遵医嘱给予美琳口服退热，头胞哌酮舒巴坦3g，q8h静点抗炎2天体温降至正常。白膜1个治疗量静脉输入和重组人粒细胞刺激因子150u1次/天皮下注射5天后白细胞升至正常。2例注射重组人粒细胞刺激因子4天后白细胞恢复正常。其余4例复查后均提示正常。用药时及时做好保护性隔离工作，安排患者入住单人病房，减少家属陪护人数，并严格控制探视，并嘱患者戴口罩，做好自身防护，以防交叉感染。每日用含氯消毒液擦拭桌面及地面，紫外线消毒每日2次，按时通风，每次30min，室内保持合适的温度与湿度，空气清新。加强患者饮食管理，进食富含优质蛋白，多种维生素及微量元素食物，以增强抵抗力。注意加强个人卫生，做好皮肤及口腔护理，三餐前后均用碳酸氢钠漱口液漱口，保持口腔清洁，便后坐浴，避免感染。在白细胞降低期间每天监测血象变化，密切观察患者生命体征。针对白细胞减少情况，及时给予对症处理，安全防护措施，其余6例患者均未出现感染症状。

2.3.4肝肾功能受损两种化疗药都主要在肝内代谢，经肾脏排泄，对肝肾造成了很大的毒性损害，此外化疗后大量肿瘤细胞迅速溶解，产生高浓度尿酸，尿酸在肾小管沉积易造成肾小管堵塞，严重者可引起急性肾功能不全。若患者转氨酶升高、黄疸、食欲不振、厌油腻等，提示可能肝功能受损。患者肌酐、尿素氮升高，全身皮肤及颜面水肿，尿液的色量改变及腰部酸痛等，提示肾功能可能受损。本组1例患者出现轻微眼睑及双下肢水肿，在用药后均给还原型谷胱甘肽1.5g静点以保护肝肾，碳酸氢钠2.5g静脉点滴碱化尿液。鼓励患者增加饮水量，每日至少2000~3000mL水化尿液，通过利尿加速药物及尿酸的排泄以减轻对肾脏的损害。口服别嘌醇以减少尿酸生成，并辅以中医汤剂口服保护肾脏。每周2次监测肝肾功能，观察患者尿液的量、颜色及性状，并严格记录24h出入量。经治疗后患者症状消失，其余6例患者均未出现明显肝肾功能受损表现。

2.3.5口腔溃疡本组7例患者均未发生口腔溃疡。用药前即告诉患者加强口腔护理，每天早晨用软毛牙刷刷牙，三餐前后均用碳酸氢钠漱口水、生理盐水交替漱口，避免进食坚硬、刺激性及油炸食物，以防损伤口腔黏膜，发生感染。

2.3.6脱发化疗药可损伤生发层细胞，导致脱发，但并非永久性，治疗结束3个月后，头发可恢复再生，让患者做好充分心理准备。本组5例患者出现不同程度的脱发，告知患者尽量减少梳理次数，温水洗发，以减少脱发，也可佩戴假发或帽子，以免影响个人形象，引起焦虑。

2.4出院指导患者出院前告知患者下一疗程化疗时间，并按时返院接受治疗。嘱患者出院后定期常规复查，生活规律，注意劳逸结合，适当活动，加强营养，增强体质，提高免疫力，避免感冒。保持乐观情绪，预防并避免各种创伤。遵医嘱服用出院带药，如有不适，及时复诊。

3小结

高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病是一种新型的诱导化疗方案，此方法能有效提高临床效果，降低药物毒副反应，并提高患者远期疗效。用药前充分做好心理护理，提高用药依从性，用药期间密切观察患者病情变化及药物的不良反应，通过及时有效的防治与护理，帮助患者顺利完成化疗，对提高患者生活质量、延长生存期有重要意义。

作者：郭丽云 姜昕 单位：天津医科大学总医院