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化痰散结扶正解毒治疗白血病范文

时间:2022-09-21 03:48:43

化痰散结扶正解毒治疗白血病

慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocyticleukemia,CLL)是一种成熟B淋巴细胞克隆性增殖,在淋巴组织、骨髓和外周血蓄积,终致正常造血功能衰竭的血液肿瘤,年发病率3~5/10万人,以老年患者居多[1]。临床表现为疲乏、潮热、盗汗、消瘦、淋巴结或肝脾肿大、贫血、出血、感染等;血常规检查一般提示外周血白细胞增多,淋巴细胞比例在50%以上,以成熟小淋巴细胞为主;骨髓像多见淋巴细胞显著增多,以成熟淋巴细胞为主,幼稚淋巴细胞<55%;典型免疫表型为sIgdimCD5+CD19+CD20dimCD23+,轻链限制性表达[2];多见染色体异常。本病临床常用Binet分期和Rai分期进行危险度分级[3]。在疾病的早期,如果患者有多处淋巴结肿大,但单个淋巴结小于10cm,西医予以观察,患者对此心存疑虑,心理负担重;疾病进展后,往往西医治疗主要为烷化剂、嘌呤类似物、免疫治疗和造血干细胞移植等方法,虽然能取得一定疗效,但免疫缺陷加重,病人体虚易感,且总体疗效仍差强人意;患者生活质量无法改善。甘欣锦教授以化痰散结、扶正解毒法治疗CLL积累了丰富经验,紧抓疾病发展规律,辨证施治,疗效显著,现将其经验总结如下。

1病因病机

根据慢性淋巴细胞白血病临床表现,可归属“筋瘰”“痰毒”“恶核”“痰核”“瘰疬”“癥积”“阴疽”“石疽”“失荣”等范畴。病因为外邪、内伤所致。外邪为外感六淫之邪,尤其是寒邪侵袭,恣食生冷,内伤多与七情怫郁,烦劳过度有关。《外科正宗》曰“:忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得达者,致经络痞涩,聚结成痰核”。病机为本虚标实,即全身属虚,局部属实,或以本虚为主或以标实为重。病理因素有气滞、血瘀、痰毒,临证时为挚简驭繁,应抓住正气虚损为本、痰毒夹瘀为标。且以痰为主,正所谓:“无痰不成结”。《丹溪心法》曰:“凡人身上中下有块者多是痰也”。

2治疗方法

CLL临床治疗应采取中西医结合方法,各扬其长,各避其短,中医以扶正、解毒、化痰、散结为治则。在疾病早期化疗前,临床或症见浅表淋巴结肿大,不痛不痒,皮色正常;或舌苔腻、或脉滑为辨证要点。证属寒痰凝结之症积“,痰得温则化”,可采用温阳化痰散结的治法治之。阳和汤加减,熟地、白芥子、肉桂、浙贝母、夏枯草、蛇六谷、绞股蓝、灵芝、僵蚕、苦参等。化疗后常症见神疲乏力,易盗汗、自汗,头晕气短,舌淡体胖,苔薄白,脉细弱;或出现白细胞减少。玉屏风散加味,党参、黄芪、防风、白术、灵芝、女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、仙鹤草、茜草等。化疗后如有残存淋巴结,或加猫爪草、猫人参、鬼针草、蛇六谷、金雀根、山豆根等清热解毒。

3典型病例

某男,60岁。2014-06-12初诊。体检发现白细胞逐渐升高一年余。白细胞30×109/L,淋巴细胞26.4×109/L,血红蛋白137g/L,血小板213×109/L;2013-07-05体检血常规示:白细胞15.7×109/L,淋巴细胞10.9×109/L;骨髓提示:淋巴细胞增值性之骨髓象;流式:CD589.3%,CD20dim64%,CD2375%,FMC76.5%,κ轻链99.2%;染色体:46XY,BCR-ABL(-);B超提示双颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟浅表淋巴结肿大,后腹膜淋巴结肿大至34*19mm。患者有胃部息肉。刻下:舌淡苔薄,脉细。西医诊断:CLL;中医诊断:痰毒病,证属寒痰凝结证。治以温化寒痰,软坚散结,阳和汤加减,熟地12g,白芥子9g,肉桂、甘草各3g,黄芪15g,黄精12g,灵芝、浙贝母各9g,夏枯草15g,绞股蓝30g,苦参9g,蛇六谷、红枣各15g,陈皮6g,六曲15g。7剂,1剂/d,水煎200mL,早晚温服。2014-06-19二诊。血常规白细胞34.36×109/L,淋巴细胞30.2×109/L有上升趋势,盗汗,唇周疱疹,舌红苔薄,脉弦。原方去熟地、苦参;加山豆根6g,金雀根15g,猫人参30g,鬼针草15g,14剂。

2014-07-03三诊。复查血常规白细胞30.49×109/L,淋巴细胞25.9×109/L,血红蛋白135g/L,血小板235×109/L;异常细胞1%。乏力,畏寒。舌质偏红,苔薄,脉细。原方去浙贝母,加龙葵15g,象贝、拳参各9g,14剂。2014-07-17四诊。复查血常规白细胞29.24×109/L,淋巴细胞21.9×109/L,血红蛋白132g/L,血小板235×109/L;异常细胞16%,腿软乏力。舌红苔根黄,脉弦。原方加仙灵脾12g,14剂。2014-07-31五诊。复查血常规白细胞29.12×109/L,淋巴细胞24.2×109/L,血红蛋白130g/L,血小板224×109/L;异常细胞1%。舌淡苔薄,脉弦。

原方去拳参、龙葵,加猫爪草15g,14剂。2014-08-14六诊。复查血常规白细胞25.69×109/L,淋巴细胞20.8×109/L,血红蛋白127g/L,血小板196×109/L;异常细胞2%。复查浅表淋巴结超声和胸、腹部CT,仅右颈部淋巴结异常肿大8×5mm,余淋巴结未见明显肿大。肝脾无肿大。无体重减轻,食可便调,舌淡苔薄,脉弦。原方去山豆根,加白花蛇舌草30g,14剂。后继续门诊随访,病情平稳。综上所述,中医药在防治肿瘤方面更具有改善症状、提高患者生存质量的明显优势。

作者:程毅敏 甘欣锦  单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海中医药大学附属龙华医院血液科

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