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妊娠合并肝炎病毒感染对母儿结局影响

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摘要:目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者的母体妊娠结局及围生儿结局。方法将本院于2018年1月至2018年12月收治的60例妊娠患者作为研究对象,妊娠合并乙型肝炎病毒感染者为观察组,其他类型疾病患者为对照组,统计两组的母体妊娠结局及围生儿结局。结果在母体妊娠结局的比较中,观察组患者的产后出血、产后发热、剖宫产及胎头吸引术助产发生率均高于对照组,顺产率低于对照组;在围生儿结局的对比中,观察组胎儿宫内窘迫、死胎、早产、新生儿窒息及低体重儿发生率均高于对照组,对比差异存在统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并乙型肝炎病毒感染分娩时可发生产后出血、产后发热、剖宫产等,围生儿可能出现死胎、胎儿宫内窘迫、早产等,应尽早给予防治措施。

关键词:妊娠;乙型肝炎病毒感染;母儿结局;影响

引言

我国是全球的肝炎大国,对于妊娠合并乙型肝炎病毒感染的患者而言,增加了其妊娠及分娩的危险性,对于母体及胎儿均有较大的影响[1]。本院以妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者为观察对象,对其妊娠结局进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

于2018年1月至2018年12月本院收治的妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者中选取28例作为观察组,选择同期本科住院的其他疾病种类的孕妇32例为对照组。观察组中,最小年龄为24岁,最大年龄为38岁,平均(31.20±8.23)岁;其中无症状乙肝病毒携带者18例,肝功能受损者10例。对照组中,最小年龄为23岁,最大年龄为40岁,平均(30.84±8.11)岁。入选标准:对照组患者既往无甲、乙、丙肝病毒感染病史;观察组患者肝功能受损程度仍在允许继续妊娠范围内;本研究获得患者及其家属的知情同意,并签署相关文件说明;经本院医学伦理委员会批准同意。排除标准:严重的肝功能损伤;合并其他类型的肝脏疾病;已诊断妊高症、胎盘早剥等;既往凝血功能障碍病史。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均给予相应的检查及护理,对乙肝病毒进行检测,并检测肝功能。观察记录所有患者的分娩情况,包括母体及围生儿情况。

1.3观察指标

观察两组患者的母体妊娠结局及围生儿结局。母体妊娠结局包括产后出血、产后发热、剖宫产、顺产及使用胎头吸引术助产的情况;围生儿结局包括胎儿宫内窘迫、死胎、早产、新生儿窒息及低体重儿发生例数[2]。其中产后出血评价为产后24h内失血量≥500ml。用孕期胎动次数及胎心率监测来判定胎儿是否发生宫内窘迫。

1.4统计学处理

以SPSS22.0软件为本研究的统计学工具,用(%)表示计数资料,用χ2检验。以P<0.05作为对比项目有统计学意义的标准。

2结果

2.1两组患者母体妊娠结局对比

观察组患者的母体妊娠结局中产后出血、产后发热、剖宫产发生率均高于对照组,阴道分娩率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在应用胎头吸引术助产率的对比中,两组相差不大,P>0.05。见表1。

2.2两组患者围生儿结局对比

观察组患者的围生儿结局中胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率均高于对照组,对比差异,P<0.05。低体重儿、死胎、早产的发生率两组对比结果相当,P>0.05。见表2。

3讨论

肝脏对于人体是非常重要的,不仅是蛋白的合成场所,还是多种凝血因子的合成地,还可储存糖原;孕期内机体的内分泌产生的性激素需要在肝脏进行代谢与灭活,胎儿的代谢及解毒主要依赖母体的肝脏,因此,妊娠期妇女肝脏病变不仅对自身的健康造成影响,还与胎儿的发育及健康密切相关[3-5]。本文中,为探讨乙型肝炎病毒感染对于妊娠后的母婴结局的影响,以本院妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者为实验对象,通过分组对比形式来观察合并乙型肝炎病毒感染的后果,结果表明,妊娠合并乙肝病毒感染患者的妊娠母体不良结局(如产后出血、剖宫产、产后感染)及围生儿不良结局(如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息)均高于非合并乙肝病毒感染的患者。对母婴可产生不良结局的原因进行分析,妊娠妇女合并乙肝病毒感染后,患者的肝功能发生损伤,影响了凝血因子的合成,可导致凝血功能障碍,对患者分娩有极大的影响,不仅促使患者不得不接受剖宫产分娩,还增加了产后出血风险,对患者的生命安全形成威胁[6]。因肝功能损害,对雌激素的灭活受到影响,致使体内雌激素水平升高,增加了子宫对内源性催产素的敏感性,致使子宫出现收缩,导致早产。肝功能损伤可影响胆汁的分泌与代谢,患者有食欲不振、恶心、厌油等表现,进食量减少,进而可提供给胎儿的营养物质减少;同时可引起胆汁代谢障碍,致使胆汁淤积,沉积于胎盘的绒毛血管内,降低了胎盘的血液循环,脐动脉流血减少,影响胎儿对氧及营养物质的吸收,胎儿生长受限,导致出生时低体重儿[7]。胎盘血流受阻严重时,可出现胎儿缺氧,导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息,甚至死胎。在本研究中,母体妊娠不良结局中使用胎头吸引术助产率比较差别不大,笔者分析,可能与及时应用剖宫产终止此类患者的妊娠有关;在围生儿妊娠结局中,虽然观察组死胎、早产、低体重儿的发生例数高于对照组,但是发生率不形成统计学意义,笔者认为一是可能与样本量较少有关,二是与当代医疗技术有关,完善的产前检查有利于及时检出疾病,并采取相应的干预措施,阻止肝功能的进行性损伤,抑制病毒对母体及胎儿的损害,控制围生儿死胎、早产及低体重儿的发生率。对于妊娠合并乙肝病毒感染的患者而言,何时终止妊娠及以何种方式终止均依据患者的肝功能进行决定,临床上对于中度以上肝炎合并妊娠患者,一般较多提倡剖宫产分娩,以加快产程,降低出血概率,还可进行明眼下的有效止血,以提高患者的生存率[8]。综上,妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者的分娩具有一定的风险性,应结合患者的肝功能情况决定分娩方式,以降低患者的不良妊娠结局,改善围生儿的结局。同时应注重产前检查,及时给予干预措施,并对分娩做好充分准备,以降低分娩的风险。

参考文献

[1] 李燕妮,何新发,马德佳,等.发生产后出血HBV感染产妇产前、产后体内血小板参数及凝血功能七项的变化[J].广西医学,2017,39(9):1437-1440.

[2] 向璟,陈虹亮,代国知,等.妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者血清铁代谢指标变化[J].国际检验医学杂志,2018,39(4):408-411.

[3] 高汇波,代振英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母儿结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(9):1841-1844.

[4] 孙向华.妊娠合并乙型肝炎病毒感染临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,17(71):379.

[5] 许仲婷,易为,张丽菊,等.妊娠期肝内胆汁淤积症对乙型肝炎病毒感染孕妇的影响[J].中国肝脏病杂志(电子版),2016,8(2):77-81.

[6] 张丽娟.乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者围产期母婴状况的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):80-82.

[7] 庄虔莹,刘敏,李红芳,等.乙型肝炎病毒感染对妊娠肝内胆汁淤积症的影响[J].中国肝脏病杂志(电子版),2016,8(2):99-102.

[8] 程丽,杨小红,胡健女,等.“全面二孩”后合并慢性乙型肝炎病毒感染再妊娠妇女临床特点分析[J].中华临床感染病杂志,2017,10(3):181-186.

作者:张莉莉 单位:山西临汾市第三人民医院

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