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新生儿先天性症状性巨细胞病毒感染的效果分析范文

时间:2022-08-08 03:19:17

新生儿先天性症状性巨细胞病毒感染的效果分析

【摘要】目的观察更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性巨细胞病毒(CMV)感染的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月新乡市中心医院新生儿科收治的先天性症状性CMV感染且脑脊液(CSF)CMVDNA阳性的90例患儿,随机分为治疗组(更昔洛韦治疗,45例)与对照组(常规对症支持治疗,45例)。应用PCR法检测两组患儿治疗前后CSFCMVDNA载量,并于出生1个月内进行听力筛查、生后6个月及1a行脑干听觉诱发电位检测。结果治疗前两组CSFCMVDNA载量比较,差异无统计学意义(P>005);治疗组治疗后CSFCMVDNA载量、听力筛查阳性率、听力损伤率均较对照组低[分别为:(117±056)比(335±068),778%比844%,667%比800%],差异均有统计学意义(P<005)。结论更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性CMV感染,有效降低了脑脊液巨细胞病毒载量和患儿听力损伤率,治疗效果较好,值得临床推广应用。

【关键词】巨细胞病毒;更昔洛韦;病毒载量;脑脊液;新生儿

先天性巨细胞病毒感染是常见的先天性感染性疾病,主要是指通过胎盘、分娩时宫颈分泌物和血液及出生后经母乳喂养等垂直途径传播CMV而感染的疾病。世界范围内先天性CMV感染的发病率为02%~25%,其中大部分为无症状性感染,10%~15%为症状性感染。研究表明,症状性感染患儿更易出现后遗症,包括感觉神经性耳聋、认知功能障碍、运动功能障碍、视力损伤等[1]。抗巨细胞病毒治疗是目前治疗CMV感染唯一有效办法,更昔洛韦是目前临床治疗CMV感染的一线用药。更昔洛韦是一种光谱高效的抗病毒药物,对CMV具有极强的抗病毒活性,其治疗CMV感染的临床效果已经得到了多项临床研究的证实,但关于其对先天性症状性CMV感染患儿脑脊液病毒载量影响的研究很少。本文旨在探讨更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性CMV感染的临床效果,尤其是对患儿CSFCMVDNA载量的影响。

1对象和方法

1.1研究对象

选取2013年1月至2015年12月新乡市中心医院新生儿科收治的先天性症状性CMV感染且CSFCMVDNA阳性的患儿90例,其中男48例,女42例;平均胎龄(375±25)周;平均入院日龄(92±36)d。随机数表法将90例患儿分为治疗组(更昔洛韦治疗,45例)与对照组(常规对症支持治疗,45例),两组患儿体质量、孕周、头围、身长和治疗前脑脊液病毒载量等临床资料比较,差异无统计学意义(P>005)。两组患儿均无围产期窒息病史和先天性症状性畸形史,无耳聋家族史和耳毒性药物应用史,患儿家属均对本研究知情同意并签署治疗知情同意书。

1.2治疗和检测方法

1.2.1脑脊液标本收集及检测

治疗前后对两组患儿行腰椎穿刺术收集脑脊液,留取2ml送检。应用人巨细胞病毒(HCMV)核酸扩增荧光定量检测试剂盒(中山大学达安基因股份有限公司)、达安DA7600荧光定量PCR仪(中山大学达安基因股份有限公司)对CSFCMVDNA载量进行检测,具体步骤参照PCR仪和试剂盒操作说明。

1.2.2治疗方法

按照如下治疗方式治疗,两组治疗总疗程均为3~4周。①对照组应用常规对症支持治疗。②治疗组在对照组基础上,应用更昔洛韦治疗,包括2个阶段:a诱导治疗,5mg/kg,1次/12h,微量泵泵入1h,连用2~3周;b维持治疗,5mg/kg,1次/d,微量泵泵入1h,连用5~7d。

1.2.3听力测定

出生1个月内选用丹麦MADSEN公司Accu-ScreenPRO耳声发射分析仪对患儿进行TEOAE听力测试;出生后6个月及1a行脑干听觉诱发电位检测。耳聋分级采用WHO(2001)听力损伤的分级标准[2]。

1.3统计学分析采

用SPSS180统计软件。将病毒载量经对数转化为类似正态分布,定量资料用(珋x±s)表示,组间比较采用t检验;定性资料用n(%)表示,组间率的比较采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患儿病毒载量比较

治疗前两组患儿CSFCMVDNA载量比较,差异无统计学意义(P>005);治疗后治疗组CSFCMVDNA载量较对照组低[(117±056)比(335±068)],差异有统计学意义(P<005)。

2.2治疗后两组患儿TEOAE听力筛查结果比较

治疗后治疗组和对照组听力筛查未通过者分别为35例和38例;治疗组听力筛查阳性率较对照组高(778%比844%),差异有统计学意义(P<005)。

2.3治疗后两组患儿ABR测试结果比较

治疗后治疗组听力损伤率较对照组低(667%比800%),差异有统计学意义(P<005)。

3讨论

先天性CMV感染,是SNHL及神经系统发育障碍的主要病因之一[4]。临床资料表明,CMV致病力弱,先天性CMV感染患儿多呈无症状性感染或亚临床感染,10%~15%为症状性感染。症状性感染患儿更易遗留后遗症[3],包括SNHL和神经发育落后等;同时,先天性症状性CMV感染患儿伴有腹股沟疝、马蹄足等先天畸形的风险较大;此外,有报道称先天性症状性CMV感染患儿常由于肝功能失代偿、出血、弥散性血管内凝血或继发细菌感染等而死亡,病死率为5%~10%。因此,先天性症状性CMV感染的治疗已经引起了儿科医师的广泛重视[5]。抗病毒治疗仍然是抗CMV感染治疗的唯一有效手段,其中,更昔洛韦作为抗CMV治疗的一线治疗药物,其临床效果得到了临床医师的广泛肯定。更昔洛韦是一种光谱高效的抗DNA病毒药物,抗病毒活性较强。目前已有多项研究探讨了更昔洛韦治疗先天性症状性CMV感染患儿血CMV载量、尿CMV排泄量与SNHL的相关性,研究结果均证实,更昔洛韦治疗先天性症状性CMV感染临床效果较好,且减少了远期神经系统后遗症的发生[6]。

本研究结果显示,治疗组患儿脑脊液CMV病毒载量、听力筛查阳性率、听力损伤病例数、耳数、听力损伤程度均较对照组低,差异有统计学意义(P<005)。综上,更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性CMV感染,能够有效降低脑脊液巨细胞病毒载量,且一定程度上降低了患儿听力损伤率,治疗效果较好,值得临床推广应用。

参考文献:

[2]潘映辐.临床诱发电位学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:289-291.

[3]王冰,王永波,陈凤香,等.更昔洛韦对先天性巨细胞病毒感染早产儿免疫功能的影响[J].中国小儿急救医学,2014,21(5):306-308.

[6]李霄,陈贻骥,李禄全.巨细胞病毒感染新生儿听力损害与尿液病毒负荷量的相关性研究[J].中国当代儿科杂志,201l,13(8):617-620.

作者:张冰;常绍鸿;贠丽;刘芳;张卫星 单位:新乡市中心医院新生儿科

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