埃博拉病毒感染患者的护理范文

埃博拉出血热（EbolaHaemorrhagicFever，EBHF）是由埃博拉病毒感染引起的一种十分严重的烈性出血性传染病，以突然发热、出血、休克和多脏器衰竭为主要临床表现；病死率高达90％，因此也被世界卫生组织（WHO）列为对人类危害最严重的传染病之一。据世界卫生组织最新统计，截止2015年3月21日，已报道埃博拉病例（疑似、可能及确诊病例）24877例，死亡10314例；目前感染的医务人员有852人，死亡492人，并且仍不断有新的医务工作者被感染的报道［1］。此病主要传播途径为接触传播，目前尚无特异性治疗方法，也尚无疫苗可以预防［2］。高传染性、高致死率、无特效药等问题均对患者及医护人员构成严重的威胁。笔者于2015年1月19日－3月14日参与第二批中国人民解放军援利比里亚医疗队，在中国于利比里亚首都蒙罗维亚援建的埃博拉诊治中心（Ebolatreatmentunit，ETU）为期2个月的工作期间，成功护理了1例埃博拉病毒感染患者，现将其护理过程报告如下。

1病例介绍

患者，女，58岁，利比里亚英语教师。入院4d前无明显诱因出现腹泻、头疼、关节痛，自诉无发热，大便为水样便，无便血，每日5次，偶有咳嗽，无痰，感全身乏力、虚弱。有确诊埃博拉病人接触史，前不久女儿因感染埃博拉病毒死亡，于2015年2月18日以疑似埃博拉病毒感染收治入中国ETU留观病区隔离观察，当时测得体温38．4℃，予抗感染及对症支持治疗；第二天（2月19日）下午报告埃博拉病毒（EbolaVirus，EV）PCR检测阳性，疟疾检测阴性后转入治疗病区，当时测体温36．2℃，心率74次／min，血压16．8／10．4kPa（126／78mmHg），呼吸20次／min，SpO296％（未吸氧）。人院后予拉米夫定抗病毒，拜复乐抗炎，多维生素片（善存）、能全素口服营养液、口服补液盐（ORS）补充营养，黄连素、思密达止泻，散列痛、胃复安、复方甘草合剂止痛、吐、咳等对症治疗，效果显著，2d后患者体温下降，大小便正常，偶诉下腹部轻压痛，予逐渐停药。但2月27日患者自诉双侧肩、肘、膝关节疼痛，双侧眼结膜充血，下腹部压痛明显，但无反跳痛，体温再次升高，最高38．1℃，心率124次／min，SpO293％（未吸氧），呼吸频率24次／min，血压13．5／9．6kPa（101／72mmHg）；患者情绪比较低落，沉默寡言。经严密地病情观察，精心地治疗护理，积极地心理疏导，患者病情很快稳定，心情逐渐好转，EVPCR连续2次检测转阴后于3月5日痊愈出院。该患者在中国ETU隔离住院期间未传染密切接触者，也无医护人员被感染。

2护理

2．1病室管理ETU内每位疑似和确诊患者都实行单间隔离，病区内严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，分别用绿色、黄色、红色地胶板醒目区分。并分别设立医护人员和患者专用通道。（1）病房消毒：隔离病房的消毒工作应严格遵循《医疗机构消毒技术规范》的基本要求和原则［3］。隔离病房物体表面如床头柜、椅子、门把手及各种台面，每天用0．5％含氯消毒液擦拭消毒2次，地板用0．5％含氯消毒液湿式清扫，如遇污染，随时消毒。清洁区物体表面用一次性医用消毒巾每天擦拭2次（其有效消毒成分为复合双链季铵盐，含量为1．8～2．0g／L），地板用0．05％的含氯消毒液湿式清扫。污染的防水雨靴先用0．5％的含氯消毒液洗刷侵泡2～3min后送防御组统一再消毒，而潜在污染区的拖鞋每天用0．5％的含氯消毒液浸泡1h后清水冲洗晾干备用。（2）病房空气消毒：隔离病房内使用空气净化消毒仪持续进行空气消毒。

脱衣1室及脱衣2室用紫外线照射消毒，每天至少照射6h。（3）分泌物、排泄物消毒：被患者的体液污染后都要进行消毒去污处理，即先用0．5％的含氯消毒液浸湿的材料覆盖，待20～30min后再除去，并再次用消毒液擦拭消毒，最后按医疗废物处置。另外，患者大小便、尸体处理也用0．5％的含氯消毒液喷洒消毒。患者每日用0．05％的含氯消毒液淋浴，但需注意保护眼睛。（4）医疗用品消毒：体温表、血压计、氧饱和度仪、血糖仪等医疗器具应专人专用，并定时消毒。为减少垃圾的产生，尽量控制进入隔离病房的人数及次数，患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后医疗废弃物均严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求处置［4］。所有医疗废弃物采用双层医用垃圾袋密闭封扎后转运至ETU内指定垃圾场进行统一焚烧。（5）医护人员防护：埃博拉出血热主要通过接触方式进行传播，护理埃博拉的医护人员是最危险的易感人群；因此，科学、严谨、全方位的防护措施对预防感染至关重要。根据埃博拉出血热个人防护指南（第2版）［5］，要严格遵循穿脱防护用品的基本原则和流程。医护人员在进入隔离病房前，按照从上到下的原则穿戴，建议先戴口罩再戴帽子（确保在脱卸时能最后摘除口罩），再依次穿戴好3层密不透风的防护服，按流程检查合格后在防护服上写上姓名和入室时间，方能进入隔离病区。而每一位进入病区的医护人员均经过严格的培训，经考核合格后才有资格进入隔离病区。进出病房时必须至少2人同行，以便相互监督、提醒和协助。接触患者前后及时用0．5％的含氯消毒液进行手的有效消毒。由于已接触过污染区域，脱比穿更为关键，主要遵循由外向内、由污染到清洁、逐层分区脱卸的原则［6］。我们ETU在脱去PPE（个人防护服）前，在指定的区域（脱衣1室）先用0．5％的含氯消毒液喷洒除面屏以下的区域，特别是双手。雨靴需在0．5％的含氯消毒液里浸泡2min后再进入脱衣2间，脱卸过程中务必要防止污染内侧，同时注意手消毒。以上穿脱PPE的过程均在受过训练的专人全程监督指导下进行。另外，进入隔离病区的医护人员自身要有健康的体质和良好的心理素质，才能迅速有效地应对特殊情况。

2．2症状护理

2．2．1高热护理发热是埃博拉感染患者典型的特征，体温多波动在38～40℃，常伴谵妄、躁动、抽搐等脑缺氧症状，严重时引起多脏器功能衰竭。该患者住院期间反复多次发热，体温最高38．5℃。对高热患者及时合理地降温是关键。密切监测其体温的变化（每日q4h测体温），由于当地气候炎热，又不能使用空调、风扇、开窗通风等降温措施，主要采用药物降温，配合使用冰袋、温水擦浴等方法，加强生活护理、心理护理。安置患者于舒适体位，鼓励患者多饮水，每日补液量3000mL以上，必要时给予静脉点滴治疗，监测24h出入量，保证出入量平衡。该患者体温虽有多次反复升高，但均未超过38．5℃，也未出现其他并发症。

2．2．2疼痛护理及时了解患者疼痛的原因、部位、性质及伴随症状。该患者发病以来出现头痛、咽痛、多处关节痛、下腹部压痛等症状，严重时不能忍受。遵医嘱予草珊瑚含片、乙酰氨基酚、曲马多控释片等药物止痛治疗，通过监控电话经常与患者沟通交流，并动态了解疼痛缓解情况。

2．2．3其他症状护理做好患者生命体征、尿量的监测和记录。根据医嘱给予止吐、止泻、止咳等药物，并及时补充口服营养液，给予少渣易消化的流质、半流质饮食，避免生冷、刺激性食物。要注意观察患者有无出血倾向；埃博拉出血热患者病程中可出现全身各空腔脏器、耳、鼻、眼、消化道、泌尿道、生殖道以及皮下的广泛出血及凝血机制紊乱。患者可表现为黏膜充血、散在出血点、球结膜充血出血、鼻出血、穿刺部位的瘀点及瘀斑。早期评估观察及积极地预防至关重要。此患者入院后曾出现双侧球结膜充血，以右侧较明显，给予抗生素滴眼液治疗几天后好转，未出现其他出血表现。

2．3心理护理该患者是位英文教师，前不久女儿死于埃博拉病毒感染，自己又不幸感染。由于传染病治疗的特殊要求，必须严格的入住单间、单人隔离，家属不能陪伴、不能随便探视，全副武装的医护人员及与中国医护人员语言交流上的障碍等等，诸多因素都加重了患者的心理负担。护理人员在常规护理的基础上，更多地投入心理护理。每班安排英文流利的医护人员通过电话及时沟通、安抚患者，并讲解埃博拉相关疾病知识，同时以本ETU治愈患者的实例来增强其战胜疾病的信心。每次医护查房时都热情、亲切地问候患者；由于防护装备特殊，还可通过目光、表情、动作等非语言方式进行沟通交流。总之，尽量用自己的热情、自信、积极的心态去带动患者的情绪，给患者以正面的心理影响。另外，我们给患者配了只手机，患者每天可以与家人、亲戚联系，获得心理慰藉。此外，利比里亚多信奉基督教，人们极其重视做礼拜，每个礼拜天请牧师义工来ETU通过呼叫器为患者做礼拜，通过信仰来弥补患者心理上的悲观、绝望，树立新的生活目标，寻找心理上的寄托。

2．4健康宣教向患者及其家属进行埃博拉基本知识的宣教，使其了解埃博拉病毒主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物而感染。鉴于西非埃博拉疫情传播最主要的风险是不安全的葬礼习惯（清洗、按摩和触摸死者的遗体）、病例发现报告不及时等，第二批解放军援利医疗队多次对当地卫生骨干、警察、教师等开展针对性的教育、培训。鼓励患者分享自身抗击埃博拉的经验，帮助更多的患者树立战胜疾病的信心和勇气。保持环境卫生，培养勤洗手的习惯。一旦发现疑似埃博拉感染者，应立即进行单独隔离，并及时向最近的卫生机构报告。世界卫生组织警告：埃博拉病毒可在康复男性体内精液中残留多至3个月。因此，男性康复者在3月内避免性交，或在康复后3月内性交时做好安全预防措施。

2．5病房终末消毒病人痊愈出院，病房要进行终末消毒。病室用紫外线持续照射72h以上，中间将防水隔离床垫翻转一次，使其各面都得到照射消毒。物体表面、地面、厕所、医疗仪器用0．5％含氯消毒液擦拭消毒。而床单、枕套、被褥等按医疗废弃物集中焚烧处理。

3小结

目前在国际社会和疫情国的共同抗击下，这场“史无前例最严重”的埃博拉疫情正逐渐消退气焰。近几个月来西非新发病例显著下降，利比里亚和几内亚曾连续十多天没有新发病例报道，但绝不能因此掉以轻心———利比里亚政府20日已证实，时隔27d首次新增l例埃博拉确诊患者！在抗击埃博拉过程中，人的因素至关重要；全面有效的护理措施、及早接受检查治疗及良好的社区健康行为规范可有效降低埃博拉病毒感染者的死亡率。中国埃博拉治疗中心的医务人员也用实际行动证明，我们可以战胜埃博拉病毒。在此总结1例成功病例的护理经验，希望能给继续战斗在“抗埃一线”的医护同仁们提供一些帮助和借鉴。

参考文献

［1］WorldHealthOrganization．Ebolasituationreport［EB／OL］．［2015－03－19］．

［2］余宏杰．埃博拉出血热公众防护问答［M］．北京：科学普及出版社，2014．

［3］国家卫生和计划生育委员会．埃博拉出血热医院感染预防与控制使用手册［EB／OL］．［2014－10－21］

［4］中华人民共和国卫生部．医疗卫生机构医疗废物管理办法：卫生部令第36号［A／OL］．［2013－10－27］．

［5］国家卫生和计划生育委员会．埃博拉出血热个人防护指南（第二版）［S］．2014．10．

［6］孙娟，张洁利，王新华，等．护理埃博拉出血热患者医护人员的防护措施［J］．中华现代护理杂志，2014，20（35）：4556－4557．

作者：李淑燕 于红英 章倩 单位：浙江省人民医院泌尿外科