轮状病毒感染并发心肌炎探讨范文

轮状病毒感染是导致小儿腹泻常见病原，但在相关研究中[1]证明，轮状病毒感染不但会诱发病毒感染，在发病早期还会诱发病毒血症，导致多器官损害，危害性大。轮状病毒感染并发心肌炎临床尚无较多资料证明，本文就以29例轮状病毒感染患儿作为研究对象，加强其临床观察，全面分析患儿临床实际情况，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾我院2013年3月-2014年12月期间收治的29例轮状病毒感染并发心肌炎患儿，男性17例，女性12例；年龄0.5～3岁；患儿均出现不同程度的呕吐、发热、腹泻、脱水等症状；经大便轮状病毒抗原检测为阳性；心肌炎表现心跳加快或减慢，甚至停搏、心律不齐；严重者见颜面浮肿、气促等；患儿均于发病3d内住院。

1.2纳入标准[2]患儿经大便轮状病毒抗原检测为阳性；与心肌炎诊断标准相符；排除先天性心脏病、肝肾功能不全患儿；未合并其他感染、血液系统及免疫系统疾病；患儿家属及法定监护人均知情此次研究，并签署了研究同意书。

1.3检测方法患儿入院后给予相关完善检查、检验，发病后抽取2ml肘正中静脉血，2h内离心，分离血清放置-80℃保存，检测患儿乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白－T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK－MB）。同时密切监测心电图变化，注意患儿脱水程度。

1.4治疗方法患儿经确诊后卧床休息，减少心肌耗氧，镇静、抗脱水，对于抢救急性期并发心源性休克患儿需要采取免疫抑制剂治疗，或者完全房室传导阻滞、心力衰竭治疗不理想者也需采取免疫抑制剂治疗；同时以100～200mg维生素C清除氧自由基,以及辅酶Q10，1－6二磷酸果糖，中药黄芪等治疗。

1.5统计学处理采用SPSS20.0统计学软件处理研究数据，计量资料以x±s表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床表现29例患儿表现不同程度发热、腹泻、稀水样大便、呕吐等；中晚期患儿乏力明显、面色苍白、气促、多汗、心悸等；伴腹痛、肌痛等。轻度脱水12例，中度脱水12例，重度脱水5例。

2.2心电图异常29例患儿治疗前心电图异常86.2％（25/29），其中18例患儿T波改变或S－T段降低。

2.3心肌酶谱各项指标变化患儿LDH、CK、cTnT和CK－MB值明显高于正常值，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4不同脱水程度与心肌酶谱各项指标情况对比重度脱水程度患儿LDH、CK、cTnT和CK-MB值显著高于中度、轻度患儿，中度患儿LDH、CK、cTnT和CK-MB值高于轻度，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3讨论

轮状病毒是导致小儿腹泻常见病因，具有较高发病率，病情严重。轮状病毒危害性大，会累及多器官损害，尤其是心脏病变，轮状病毒感染并发心肌炎临床尚无较多资料加以研究证明，且轮状病毒对心肌细胞影响依然需要进一步研究，通常病毒对心肌细胞有直接影响，病毒诱导也会损害自身免疫系统，导致病毒性心肌炎的发生。轮状病毒感染后病情发展快，临床表现脱水、酸碱度失衡等，不仅会导致胃肠感染，还会导致心脏、肝脏、呼吸、血液等多系统损害，尤其是心肌损害，其发生率较高。CK是器官特异性酶，骨骼肌含量最多，然后是心肌、脑组织；CK-MB单纯存在心肌部位中，可直接反映心肌损害。LDH存在明显组织特异性，机体心肌、肾脏、胃部等器官含有最多LDH1和LDH2；cTnT是心肌收缩蛋白重要成分，只存在于心肌，组织特异性高，是判断心肌细胞坏死的特异性标志。通过本次研究发现，轮状病毒感染并发心肌炎患儿LDH、CK、cTnT和CK-MB值明显高于正常值,脱水程度越严重，患儿LDH、CK、cTnT和CK-MB值越高（P<0.01）。由研究结果可以看出，轮状病毒感染并发心肌炎患儿血清LDH、CK、cTnT和CK-MB值异常,心肌酶谱异常。且分析中发现，轮状病毒血症参与到心肌肝脏的直接、间接影响，可直接或间接参与到心肌肝脏和免疫系统反应当中，患儿脱水越严重，也越加重了心肌细胞损伤。因此临床治疗时需要及时纠正患儿脱水程度，避免心肌进一步损伤。

轮状病毒感染并发心肌炎患儿发病早期无心肌受损表现，仅表现不同程度发热、腹泻、稀水样大便、呕吐等；中晚期患儿乏力明显、面色苍白、气促、多汗、心悸等，伴腹痛、肌痛等。患儿在入院后通过监测心电图发现，86.2%患者表现心电图异常。因此，患儿在入院后应及时监测心电图和心肌酶谱情况，及时发现异常情况立即处理。

总之,轮状病毒感染并发心肌炎早期无特异性症状，危害性大，病情发展后表现为心肌受损，脱水程度越严重，病情越严重。因此在临床治疗时应及时纠正脱水，平衡电解质、酸碱度，注意保护患儿心脏功能，合理使用营养心肌药物。密切注意患儿心电图变化，观察患儿临床症状、生命体征变化，在发现异常后应立即检查，及时处理，以此提高患儿治疗效果。

作者：金春芳 单位：平棉纺织集团股份有限公司职工医院内科