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信息功能对循证医学的重要性

2012/12/12 阅读:

作者:王辉张勖沈颖单位:首都医科大学附属北京儿童医院肾脏风湿免疫中心北京邮电大学网络教育学院

社交网络

社交网络的理论基础是由耶鲁大学的社会心理学家StanleyMilgram米尔格兰姆提出的六度分割(小世界现象)的概念。小世界现象(smallworldphenomenon)的假说,大意是说,任何两个素不相识的人中间最多只隔着6个人,也就是说,只用6个人就可以将两个陌生人联系在一起。社交网络典型实例有美国的facebook网站、中国的开心网、人人网等。起源于即时通信功能的MSN、QQ,由于其具有庞大的注册用户,现在也发展为具备社交网络能力的网络平台。

社交网络的另一成功应用是微博,即微博客(MicroBlog)的简称,是一个基于用户关系的信息分享、传播以及获取平台,用户可以通过互联网、移动互联网以及各种客户端组建个人社区,以140字左右的文字更新信息,并实现即时分享。最早也是最著名的微博是美国的twitter,根据相关公开数据,截至2010年1月,该产品在全球已经拥有7500万注册用户。微博提供了这样一个平台,你既可以作为观众,在微博上浏览感兴趣的信息;也可以作为发布者,在微博上发布内容供别人浏览。发布的内容一般较短,微博由此得名。也可以发布图片,分享视频等。微博最大的特点就是:发布信息快速,信息传播的速度快。例如你有200万听众,你发布的信息会在瞬间传播给200万人。

网络搜索引擎

当今网络中容纳了大量的资源,离开了网络搜索工具,人们很难快速定位和检索自己需要的信息,发现新增资源。搜索引擎是网络中的特殊站点,专门用来帮助人们查找存储在其他站点上的信息。搜索引擎有能力告诉你文件或文档存储在何处。

教学方法设计

循证医学即遵循证据的医学,其核心思想是:任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据;任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这是DavidSackett教授对于循证医学的定义。这句话定义了临床医学的新模式,强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合,并且指出三者缺一不可,相辅相成,共同构成循证思维的主体。

证据是循证医学的基石,其主要来源是医学期刊的研究报告,特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果,以及对这些研究的Meta分析;运用循证医学思想指导临床实践,最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索,了解相关问题的研究进展,对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。计算机和网络技术、国际Cochrane协作网和世界各国Cochrane中心网的建立与发展,为临床医生快速地从光盘数据库及网络中获取循证医学证据,提供了现代化技术手段。结合第1部分中介绍的几种信息技术,我们在以下三个方面改进了EBM教学方法。

1快速搜索文献资料

以前检索循证医学证据,主要通过检索Cochrane光盘数据库,随着Cochrane协作网和各国Cochrane中心网的发展,通过网络检索已逐渐取代光盘数据库检索,我们在教学过程中,充分利用现在互联网的普及,调动每个学生的探索积极性,让学生不仅在Cochrane中心网,同时采用网络搜索引擎如google的学术搜索功能在互联网中搜索相关文献和数据,作为临床问题的分析基础。

这些特殊搜索引擎不仅更新搜索算法以提升搜索速度,同时也不断更新数据源,与国际各主要检索数据库同步,能快速检索到文献目录。利用网络搜索引擎还能检索网页和博客(Blog),这就把与临床问题有关的研究机构、企业、个人成果也包含在了检索范围内,与单纯查找Cochrane中心相比,可以获得更多的证据。当然,一开始我们对检索范围扩大可能会导致查找速度减低产生过担忧,但实践证明,当前的搜索引擎能力非常强,google学术搜索通常在0.03秒内完成检索。

2分布式分析和讨论

目前学生注册到各个主流社交网站的比例非常高,在MSN、QQ都扩展成为社交网站后,QQ更成为大多数同学广泛使用的社交平台。另外,学生在社交网络上主要交流的话题还是以学习为主,例如美国全国学校董事会协会(NationalSchoolBoardsAssociation)的报告称近60%的学生使用社交网络谈论教育主题,50%谈论作业。因此,我们认为在教学中顺应这种趋势是一个必然结果。采用社交网络如QQ,指导教师和学生不仅能交流文字消息,语音、视频、文件、图片都可以共享,对EBM教学非常有利。

在我们的教学过程中,首先由指导教师先创建一个EBM教学QQ群,与此相关的教师和同学都加入该群,将根据教学计划确定的临床问题发布在群中,先由学生去检索医学文献,提出自己的证据,并给出结论,在这个过程中,指导教师根据已准备的材料以及丰富的个人经验,针对每个学生的意见给出指导,通过群的方式能有效地组织起讨论,并能利用好病房和门诊以外的时间和空间,有效地提升了教师的指导作用。学生基于社交网络参与EBM教学,也更加有兴趣,对锻炼独立科研能力也很有好处。并且随着移动互联网的发展,教师或学生还能通过智能手机和终端以无线方式登录讨论群,当教师在临床过程中发现很好的问题时,能快速有效地组织学生进行查证,无论是对教学还是对诊断都大有益处。

2000年DavidSackett教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施。”对EBM而言,考虑患者自身的要求也非常重要,我们在教学中引导学生采用多种沟通方式与病患及其家属交换意见,其中就包括基于社交网络的方式,我们创建了另一个允许病患和家属参与的讨论组,通过这种方式,与病患的沟通频次和程度相比原来的面对面交流有了很大增强,在改进临床沟通方法的同时更加保证了EBM教学效果。

3与国际同行远程交流

国内循证医学的发展和教学离不开与国际的交流,很多国际知名专家都拥有自己的BLOG、微博,并且在主流社交网络上进行了注册。通过关注其博客,可以了解本领域的发展动态,及时获取新思想。通过社交网络,还可以直接或间接地与专家建立联系,共同探讨感兴趣的问题。在今后的教学中,一旦条件成熟,我们会将国际同行引入我们的诊断和教学过程,提升教学质量。

教学效果总结

作者所在北京儿童医院每天有大量来自全国各地的病患儿童,无论是数量还是疾病类型都比其他综合医院儿科要多,作为临床教学老师既要担负医生职责,同时也要给所带医学生以教学指导,这对我们来说,是精力和时间的严峻挑战。通过采用本文介绍的改进教学法后,对教师而言,预先设计好的临床问题可以通过零碎的时间在网络上与学生进行讨论,减轻了边工作边教学的压力,对在工作中突发的问题,如果很适合作为教学题材,也可以利用网络及时发布给其他教师和学生。

对学生而言,充分利用网络,不仅符合学生的认知心理,使其更容易接受,同时也加强了同学间的交流、减少了在学校和医院之间的路途消耗,促进学生采用不断更新的IT技术去理解和掌握EBM思想。

伴随着IT技术的发展,本教学方法还有很多可改进的空间,今后我们积累的随机对照试验(RCT)的研究结果首先会通过微博和博客,或在相应论坛里的发布,然后再进行论文撰写,以缩减研究结果发布时间。我们也将引导学生利用信息技术和网络,更好更快地掌握专业技能,培养科学素养。

信息功能对循证医学的重要性

2012/12/12 阅读:

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