老年体检医学教育方式研讨范文

作者：曾永利周琼单位：昆明医科大学第一附属医院干部医疗科昆明市延安医院内分泌科

检体诊断中老年人体格检查存在的问题

1师资力量薄弱

我国许多医学院校开设了老年医学课程并开展了研究生教育，但是专业教师少、学生规模小，医院中多数为其他专业医生来从事老年医学工作，老年医学专科医师数量有限，缺少专门对老年人体格检查方法和效果进行研究的人才，这些都不能适应老年医学和社会发展的需要。在检体诊断教学中多数有临床医生承担，其中不少是年轻的医生，他们并不是老年医学专科医师，他们对老年人体格检视不够，缺乏老年病相关知识，缺少老年病诊断学配套教材，仍沿用成年人体格检查的方法，没有突出重点，老年人体格检查没有形成系统性。教学设备还有所欠缺，更新慢，抑制了医学生学习的积极性。这些都使得诊断学教学质量难以保证。

2教学方法单调

传统课堂讲授法是以教师为主体，教师讲授时间多，学生自学时间少，注重对医学生进行知识的灌输和填鸭，虽然学生的理论知识较系统完善，但动手能力和创新能力较差。而体格检查动作多、涉及面广、需要动手能力强且需要综合运用，这就对教学工作中提出了更多新的挑战和要求。由于诸多因素导致课堂上往往是老师少、学生多，以至于老师讲授的多、示范的少，难以形成一对一的指导。医学生由于时间仓促只是在模仿动作，并不能深刻领会动作的要领，更谈不上边动作边思考，也就难以形成检体诊断了。而且部分任课教师将考试看成是单纯对学生的考察，因此形成了考核形式、命题思想和题型的单一性，考核内容机械，要求不严格，从客观上逼迫学生猜题套题、死记硬背，并不能完全领悟体格检查动作的技艺性。

3实践机会少，动手能力不强

体格检查是实践性强的一项技能，不可能通过一次学习即可掌握和应用，需要经过长时间的反复实践和不断训练。仅凭课堂上老师讲授和示范，毕竟时间少，使得医学生缺少在教师指导下的反复练习过程，也很容易遗忘上课所学内容。而且课堂上多是正常体格检查的教学，缺乏有效的异常体征的教学。见习课中由于是老年患者多分散在临床各科室中，且老年人身体状况比较差，许多患者和家属自我保护意识增强，不愿意配合和不理解临床实践教学的现象较为普遍，加之见习课安排内容较多反而不利于具体动作的学习和实践，医学生动手机会减少，动手能力难以得到有效培养。国外研究表明检体诊断教学质量的滑坡已经开始影响住院医师的诊断技能。

改善教学的措施

1加强师资队伍建设

教师是教学活动中的主要完成者和倡导者，是教学活动的基石，教师应具有良好的素质和扎实的专业知识技能。全面提升教师素质，建设一流教学团队是教育工作的重要环节［2］。教师要更新教学观念，由传授知识转变为培养人才，核心是能力培养。要适应医学模式和医学环境的变化，结合老年患者体格检查的特点，划分知识模块，突出教学重点和难点，树立全科意识，引入循证理念，建立整体思维模式，使教师和学生之间能有效互动，产生真正的激励效果。教师要重视基本的体格检查，不要认为体检诊断已经过时，积极聆听诊断学理论课教师授课，细心观摩有经验医师的手法技能，吸取众家之长，逐渐丰富教学经验，形成自己的教学特色。当前许多诊断教研室由临床一线医师承担，所以教师不固定，可以建立诊断学师资库，优化教师队伍结构，建立稳定的骨干教师队伍，鼓励名医、名师授课。

2丰富教学手段

当今世界教学的发展，从重教而转向重学，教师应更多使用积极开放的方法，提高教学质量。开展“自主学习，合作探讨”式教学。课前把全身体格检查内容分成若干模块，如一般检查、头颈部检查、心肺腹检查、四肢及神经系统检查等，并提出若是对老年人进行检查有什么要求，课堂上由学生主讲示教，教师旁听指导，全体参与讨论。

这不仅使医学生能深刻领悟动作要领，还能锻炼学生的语言表达能力，培养团队意识，提高学生的综合素质。合理应用多媒体辅助教学，通过典型影像、图片、网络资源、多媒体计算机辅助教学（CAI）课件，并以切身经验列举一些生动的真实病例，展现给学生一些常见老年疾病的体征，使学生印象深刻，记忆牢固。运用电子化标准患者，学生在电子化标准患者训练中运用知识实践能力，逐步建立和完善正确的临床诊断思维；有利于学生提高获取信息的能力和发展终身学习的能力。总之，通过多元化的教学能激起兴趣，锻炼动手能力，培养思维能力，提高教学质量和效果［3］。

3增加实践创造动手的机会

课堂上适当压缩理论课时，增加老师一对一指导的时间，重点在同学之间互相练习正常体格检查，学生逐项练习，教师手把手教授，在进入临床见习前要求学生熟练掌握各种检查手法，检查内容和顺序。开展学生体格检查技能比赛激发学习的积极性。利用好学生课余时间，重点培养操作优秀的学生，并在课余时间辅导操作能力差的学生，培养了学生的责任心和参与意识，通过模范带头作用使同学们整体水平能较迅速的提高。见习课要有针对性，发挥授课教师多在临床工作的优势，以病例为引导，从而使同学们能有真实的体会并提高学生临床思维的能力［4］。建立高水平的临床教学基地，应重视社区教学基地的建设，使同学能利用业余时间和假期深入医院和社区临床工作中，还可以通过组织学生参加义诊、健康宣教等社会实践活动，使他们走出课堂、走向社区，了解社会对老年病医生的需求，感受职业的荣誉感和认同感。国外有研究表明医学生在早期接触临床有助于他们加深对自身职业的认同感，对日后临床技能和沟通能力的培养都有明显的好处［5］。

4完善考核体系

教学过程中的考核是检查学生掌握知识情况、促进操作技能水平提高、检查授课效果的有效方法。更新教学质量考核的观念，注重动手操作能力、临床思维能力、口头表达能力的考核。建立试卷库，细化考核内容和评分标准。可考虑降低理论成绩在总分中的比例，以实践技能操作考核为主，与国家执业医师技能考试接轨，增加老年人体格检查的比重，分阶段和全身体格检查考试。体格检查考核成绩单列，成绩不合格者，不能进入临床实习。实践证明，诊断学实践技能考核是提高学生临床技能的重要措施。总之，由于老年患者特殊性、复杂性决定与其他临床教学不同，传承与创新检体诊断在老年人体格检查中的教学，从而培养高素质、全方面的合格医学人才。