抑郁症躯体症状的心理意义范文

抑郁症临床多表现有躯体症状，如恶心呕吐、胸闷、腹泻、头痛、失眠、胃脘胀痛或堵塞感、便秘等。这些躯体症状背后可能隐藏着患者的情绪障碍或更深层次的心理原因。

呕吐恶心是一种急迫欲吐的感觉，但没有胃内容物吐出来。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物不自主的经贲门、食管从口腔中吐出。而其心理意义是患者心里对一些人、事、物的排斥和不接纳，有厌恶的情绪。如临床一位中年男性患者，当别人碰他的东西时，便感觉不干净，出现恶心呕吐的症状，究其原因与其童年目睹罪犯被枪决而遗留心理恐惧有关。

自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒。胸闷一症涉及心肺及消化系统疾病，同时与抑郁症相关，有时也可见于颈椎病。在排除躯体疾病的基础上，可考虑患者的心理状态。心理意义启示患者心里有委屈或不能接受的事情，无法表达，即有心结未解。如一患者晨起即“觉得胸闷，有东西堵在胸口”。究其原因，乃刚入高中时患者因上课没有回答出问题，受到老师惩罚，便感到委屈和愤怒，未得到发泄，胸闷的症状便一直存在。

头痛的病理原因有很多。其心理因素是患者过于思虑或碰到了自我难以解决的事，即“遇到了头疼的事”。有时主诉为“头晕头痛”。如一女性患者对工作调动深为不满，但个性软弱不知如何解决，之后便常头痛。

肩部、腰部的疼痛。即肩部有压迫紧张疼痛感。一个人是否有担当，是否能撑得起责任压力，我们称作“担当”。习惯认为担当与人的肩部有关系，所以当人感到责任负担过重而产生压力时，会出现肩部的压迫、疼痛感。同样，一个人是否有勇气和能力，是否能支撑起责任和压力也会从腰部反映出来，看“腰杆硬不硬”。所以，当人对于压力和责任没有能力承担和应对时，会出现腰痛。如肩周炎发病多在50岁左右，因此又叫“五十肩”。究其原因与心理不无关系，因为50岁左右正是生活工作中负担、责任最重的一个群体，有人因不堪重负，常心理压力过重，便在肩部产生疼痛或不适感。

便秘见于多种疾病，指排便不规则、次数少，排便困难、不适或疼痛。中医认为气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职，糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是便秘的特点，所以又称为气秘。抑郁症患者的躯体症状表现为便秘，从心理意义上来说是患者压抑不善表达，对于一些不能或不想接纳的事情不能有效排解，情绪低落，郁郁寡欢，而致气机不畅，影响大肠传导功能。

形神合一，意即形与神之间的协调一致。形，指人的形体，包括脏腑经络气血津液等构成形体的物质；神，指人体的生命活动，包括精神、思维、意识、情感、心理等变化［4］。人的身体和心理是一个系统的整体，不能抛弃心理只谈身体，也不能离开身体只谈心理。神本于形，“形存则神存，形灭则神灭”，神必须依附形体才能存在，而且人的心理活动正常有赖于脏腑生理活动的正常；而神为形之主，心理对生理有反作用，积极心态有助于健康和防病治病。《素问•移精变异论》说：“得神者昌，失神者亡”。《内经》认为，在强烈持久的情绪波动下可以引起躯体疾病。《灵枢•口问》指出：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。《素问•举痛论》言：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。这是对情志影响气机的确切论述。“怒则气上”临证可见头目眩晕，口苦，面红目赤，耳鸣耳聋，发热汗出，烦躁，咳嗽，呃逆，甚则呕血；“喜则气缓”可见神志失常，狂乱，或见心气暴脱而大汗淋漓、气息微弱等；“悲则气消”临证可见疲乏消沉、气短胸闷、乏力懒言等；“恐则气下”可见恶寒怕冷、二便失禁、滑精等；“思则气结”临证可见郁郁寡欢、胸闷、胸痛、脘腹胀痛、小便不利、大便不畅等症［5］。

台湾著名心理学家杨国枢认为：“以儒家文化为基底的中国文化其实是形塑中国人的心理和行为非常重要的资源。研究中国人或者解决中国人的问题是不能回避儒家的。”从生活哲学角度看，儒家思想是与仁爱、忍耐、妥协、平和、中庸等美德联系在一起的。此外中国人有很多具有本国特点的现象如“人情观”、“面子观”等，这些都是根植于本土历史文化基础上的实际问题［6］。美国哈佛大学精神及人类学家Kleinman［7］在关于湖南神经衰弱患者的文章中指出，该病是一种以中国社会和文化背景为基础的躯体化现象。西方文化尊重个人表达自己的需要和情感，不提倡回避，而中国人长期受儒家文化的影响，强调克制、忍让，以和为贵，在人际互动中倾向于尽量避免直接表露爱恨情仇，习惯于压抑情感。过多的压抑会导致恐惧、嫉妒、自卑等负性情绪，由于羞于表达这些情绪势必引起个体更强的排斥、压抑和否认。这是一个恶性循环的怪圈，其结果是一方面压抑的情绪导致躯体化症状，另一方面他们正好用躯体化症状堂而皇之的去求医问药，从而避免暴露内心情感和冲突。

精神分析学派弗洛伊德认为神经症的症状是一种冲突的结果。症状出现成为潜意识的力比多愿望实现的一种多重歪曲的满足和一种完全互相矛盾的两种意义的巧妙选择的混合［8］。这时候人的防御机制在其中发挥作用，比如歪曲即把外界事实加以曲解变化以符合内心的需要。有时候人们对于自己得了心理疾病不愿认可转而以一种躯体症状寻求帮助。比如压抑，即人对于不能满足的欲望、冲动、本能会选择这样一种防御机制，这是人的本能需要，过分压抑会使本能欲望以歪曲病态的形式呈现。所以我们可以推知患者的身体症状有可能是其潜意识愿望的表达。人本主义心理学家罗杰斯认为，不应强调人的外在症状，其个体成长发展的主要力量是内在动机。而动机是由多种不同性质的需要所组成，各种需要之间，有先后顺序与高低层次之分；每一层次的需要与满足，将决定个体人格发展的境界或程度。个体身体症状的出现也应有其内在的需要和动机。

总之，中医学认为形神合一，人的心理因素影响身体状况，同样人的躯体症状也隐藏着一定的心理意义。再加之中国文化本身的特点，强调克制、忍让、以和为贵，在人际互动中倾向于压抑情感。这些情况使得中国文化背景下的某些躯体症状具有心身双层含义，因此探究抑郁症患者躯体症状背后的心理意义对于临床或心理治疗都有积极意义。（本文作者：成永新、张伯华、宋婧杰单位：山东中医药大学）