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临床多学科安全核查体系设计研究

2019/03/29 阅读:

[摘要]为促进医院精细化安全管理内涵的持续提升,保障医疗质量和患者安全,经过回顾性数据分析与专家德尔菲法,确定医疗安全重点核查环节,并设计9项多学科安全核查清单。清单内容涵盖患者身份确认、病史、术前准备、物资查对、药物使用、医技检查、应急处理等方面。由多学科表单构成的整套安全核查体系在院本部与集团医院推广应用,并在实践中持续完善。

[关键词]安全核查表单;临床重点核查项目;体系设计

医疗安全是医疗质量的基础,也是医院生存与发展的前提。近年来我国医疗安全事件频发,据相关报道,国内外住院患者发生医疗事故的比例在2.9%~16.6%,而事故发生率每年以12.8%的幅度增长[1],且这些事故中的27%~51%是可以预防的[2]。加强医疗安全监管工作时不可待,这也对降低医疗事故发生起到至关重要的作用。2009年3月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》(国办发〔2013〕80号)提出,在加强便民惠民服务的基础上更要加大对医疗服务的精细化管理[3]。医疗安全核查正是医疗精细化管理发展中的核心内容之一,是医疗机构深化改革的重要体现,是保证医疗质量、促进良好医患关系以及提高全民健康水平的主要措施。正是基于上述背景,本院借鉴WHO修订的英文版《手术安全核查表》,因地制宜,挖掘临床医疗安全各重点环节,2013年初制定出多学科医疗安全核查体系,同年10月投入使用至今,体系中各表单在实践中持续修正完善,以期建立更具针对性、科学的且行之有效的医疗监管体系[4],加大对医疗安全精细化管理力度,降低医疗安全事故发生率。

1重点医疗安全核查环节的拟定

医疗安全管理委员会组织医务部、护理部、临床与医技科室主任对院内近5年不良事件开展回顾性分析,查找医疗安全高风险环节和须重点安全监管项目,充分发挥科室管理人员在病区质量考核中的领导作用。由院医务部组织召开安全核查重点环节相关科室研讨会,结合医院实情,拟定需要重点核查的6个专业领域,即手术室、口腔、妇产、输血、消化和介入治疗。9项核查清单即“90秒清单革命”的临床操作项目包含《手术安全核查表》《腔镜手术安全核查表》(其中细分为胸腔镜和腹腔镜)《剖宫产安全核查表》《拔牙安全 核查表》《输血安全核查表》《经阴道分娩安全核查表》《介入治疗安全核查表》《人流手术安全核查表》《内窥镜安全核查表》。

2安全核查表内容设计

设计各表单内容时,遵循JCI标准表(JCI国际医疗卫生机构认证标准是公认的国际医疗安全与规范化管理的最高标准,是世界卫生组织WHO认可的认证模式),表单采用统一排版格式,内容涵盖患者身份确认、病史、药物使用、医技检查、院感、应急处理等几个方面。

2.1门诊安全核查项目

门诊安全核查项目包括3项:《拔牙安全核查表》《人流手术安全核查表》和《内窥镜安全核查表》,均设计3个阶段完成核查。如《拔牙手术核查表》,第1阶段患者拔牙手术前;第2阶段患者拔牙麻醉前;第3阶段患者离开牙科前。《人流手术安全核查表》,第1阶段人流手术前;第2阶段人流手术麻醉前;第3阶段人流手术后。内窥镜安全核查表单在门诊内窥镜诊疗时执行。同样分3阶段完成,因其有2种麻醉方式,因此在第2阶段,麻醉选择上按照表面麻醉或静脉麻醉来核查相应内容。门诊安全核查主要内容框架:第1阶段确认患者既往史和相关的辅助检查是否完善;第2阶段是患者基本信息的再次确认、麻醉准备、术前物资准备、意外准备、术前陈述等;第3阶段是患者基础信息、术中用物、术后标本确认及评估患者离开门诊手术室标准。在核查清单每一阶段完成后核查医师与护士均须实名签字,不得代签、提前签,否则视为无效,不能列入病历。

2.2手术室安全核查表单

2.2.1常规手术核查表该表单分为3阶段,第1阶段病房填写,主要包括既往史和辅助检查完成情况确认;第2阶段手术室填写,含麻醉手术前患者基础信息、皮肤准备、术前物资准备;第3阶段离开手术室之前填写,包括患者基础信息再次确认、管道护理和患者去向确认。针对该手术表单应用范围和涉及专业,将国家卫生管理部门要求执行的《手术风险评估表》附于其表单反面,要求在术前完成对手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间的有效评估。该表单是基于世界卫生组织发起的手术安全核查表内容,结合实情增设更多围手术期查对项目,以有效排除患者风险隐患。

2.2.2腔镜手术安全核查表设计4个阶段完成,第1阶段腔镜诊疗前(准备);第2阶段腔镜诊疗前(开始);第3阶段腔镜诊疗中(开始);第4阶段腔镜诊疗后(结束)。第1阶段在病房完成患者既往史、过敏史、辅助检查确认和术前准备。第2阶段在手术室确认患者基础信息、手术标识、知情同意书、麻醉方式和部位、术前物资和仪器准备等。第3阶段,腔镜诊疗开始,对手术部位、术前预防性抗菌药物使用、术中无菌操作确认,手术医师、麻醉医师和洗手护士陈述。第4阶段,腔镜诊疗结束后,对腔镜设备和药物核查、管理检查、用物清点、术后病情观察、局部护理及术后记录。

2.2.3剖宫产安全核查表该表单部分内容同《手术安全核查表》,但在各阶段患者基础信息确定栏里加入对胎儿情况的评估,比如胎儿数量、胎盘和脐带血留存,在第2、3阶段里加入对新生儿窒息复苏准备的提示;第4阶段在新生儿离开手术室前增加产科专项评估内容,如子宫收缩情况、产后出血量和新生儿Apgar评分。

2.3输血科安全核查项目

输血安全核查单设计5个步骤:输血申请、配血标本采集与交接、血液领取与发放、血液输注前核查、输血与观察,其中第1步输血申请在病房填写完成,第2、3步在输血科核对完成,第4、5步在病房完成。各步骤均由核查人员完成签名确认后才执行下一步。若遇当天同一患者转入不同科室需输血,不能共用一张安全核查单,须再次填写安全核查单完成输血核查5步骤。

2.4介入治疗科室安全核查项目

介入治疗安全核查表单分为3步骤完成,第1步,介入诊疗前(病房准备),内容涉及患者病史确认,术前相关检查完善情况,术前抗菌药物使用情况;第2步,介入诊疗前(导管室准备),包括患者信息确认、术前物资准备和生命体征监测;第3步,介入诊疗后(导管室完成),内容包括术后患者信息再次确认、术后物品清点、术后生命体征评估和术后记录完成情况等内容。目前该表单主要应用于本院心血管疾病介入治疗、肿瘤介入治疗、纤维支气管镜介入治疗。

3医疗安全核查体系的实施条件和过程

构建出医疗安全核查体系后,在医院领导的重视下,制定并下发体系运行红头文件,文件包含核查表内容、应用范围、实施方法与注意事项;同时,召开全院医疗安全管理项目启动大会,形成分管院领导督办、科室医护人员积极行动、患者全力配合的三方面一体化系统管理。在各表单临床应用期间,医务部工作人员不定时到临床各项目中督查表单填写情况,指导临床执行人员正确完成,同时将各表单执行中发现的问题与科室意见汇总分析;按季度,将各表单执行率、核查签名情况、表单错填误填项及填写中不规范现象在全院质量分析会上呈报,并将全院手术科室完成优良情况排名,以此强化核查体系在临床应用中的重要性,提高相关科室配合度,逐步形成医疗安全核查管理PDCA循环(又称戴明循环,指质量管理四个阶段,即计划、执行、检查和处理)[5]。据统计本院2016年3月—2017年3月,《输血安全核查表》和《手术安全核查表》的执行率在各表单中相对较高,分别达到99.1%和98.7%;《拔牙安全核查表》和《介入治疗安全核查表》相对较低,只有84.8%和82.6%。这些数据的呈现,也为今后的医疗安全督查找准重点。

4医疗安全核查体系应用前景

通过清单核查制度建立的“医疗安全核查体系”涉及多学科临床医疗重点环节监管,有利于医疗安全管理向精细化过程转变。该体系将在医院本部、分部和集团医院深入推广,以期取得良好效果,保障医疗安全,促进质量管理内涵的提升。同时,多学科核查体系的应用,也对科室之间的协调合作要求更高,如何实行跨科室的团队协作,对今后管理工作也提出更高标准的要求。下一步计划,由医院制定的清单核查体系将在实践中持续完善,并设置和细分更多安全监管环节,例如《局部麻醉手术安全核查表》《纤维支气管镜安全核查表》和《急危重病员院内安全转运表单》等。该体系含量在不断扩展的同时,也希望由国家卫生健康委员会发起,全国多家医院合作,结合互联网建设[6],建立多中心多学科研究模式,形成医疗安全核查体系的网络化平台监管和资源共享机制[6],使核查体系在我国各级医疗机构中持续体现价值效能。

【参考文献】

[1]王宾,李伟荣.国内外安全管理现状及其差异分析[J].中国医疗管理科学,2014,5(4):53-57.

[2]梁铭会.医院患者安全目标手册[M].北京:科学科技文献出版社,2013:22-24.

[3]吕一星,张蕾.新医改环境下我国医疗安全核查体系建设研究[J].医学与社会,2015,28(3):76-79.

[4]罗添文.关于医疗安全管理系统化建设的探讨[J].医学教育探索,2010,9(12):1589-1592.

[5]蒋翠芬.戴明循环管理法和品管圈管理法对提高药学管理保障和服务管理的效果比较[J].中医药管理杂志,2018,26(8):82-84.

[6]龚夏颖.医疗安全关键节点的信息化管理[J].中国医药指南,2012,10(10):708-709.

作者:邓静 谭春燕 单位:四川省人民医院医务部

临床多学科安全核查体系设计研究

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