留守儿童免疫接种率干预后探讨范文

1对象与方法

1．1对象

根据《扩大国家免疫规划实施方案》的要求，适龄儿童国家免疫规划疫苗的基础免疫和加强免疫接种，均在6岁内完成。为此，我们此次调查的留守儿童，其父亲或母亲单方外出打工，或父母双方同时外出打工3个月以上6周岁以下的儿童。同时在周围选择居住地相同(同行政村)，年龄、性别相近，父母均在家的儿童进行对照。

1．2方法

调查前由村医对所辖村留守儿童进行摸底登记，然后由市、县疾病预防控制中心(CDC)专业人员和乡、村防疫医生对留守和对照儿童接种率和监护人免疫知识知晓率进行调查，掌握干预后接种率状况及影响因素。

1．3判断标准

国家免疫规划疫苗基础免疫全程接种率的判定标准为:儿童有明确的出生时间，按照国家规定的免疫程序接种疫苗，起始月龄正确，全程接种为合格。提前接种以及2剂次疫苗间隔时间不正确(小于28d)为无效接种。除甲肝疫苗在2周岁内完成基础免疫外，其他免疫规划疫苗在1周岁内完成全程接种为达标，否则为不达标。加强免疫合格接种标准:起始月龄符合扩大国家免疫规划疫苗免疫程序，且在规定的月龄内完成接种，视为加强免疫合格接种。

1．4干预方法

根据无极县留守儿童基线调查结果和影响因素，结合当地实际情况，在全县采取了实施预防接种新模式、定期查漏补种、加强督导、改善预防接种服务形式、健康教育等综合性干预措施。

1．5质量控制

本次调查的所有人员通过培训，统一标准和方法后方可开展调查。市级专业人员全程参与并进行质量控制，负责调查表的审核，凡出现调查内容不完整;调查数据或问卷出现逻辑错误之一者，均为不合格。

1．6统计学分析

所有数据均用Excel2003软件建立数据库进行数据录入，采用SPSS17．0软件进行统计，率的比较采用χ2检验，以P﹤0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1基本情况

本次共调查无极县6岁以下儿童639名，其中留守儿童316名，对照儿童323名。这些儿童中，男332名，女307名，男女比例为1∶0．92。年龄分布主要以3、4岁为主，占54．75%。年龄最小的为1周岁5个月，最大的6周岁。两组儿童年龄、性别相近差异无统计学意义。

2．2接种率调查

2．2．1基础免疫全程接种率

干预后调查显示:留守儿童国家免疫规划疫苗基础免疫全程接种率达到90%以上。其中，基础“五苗”接种率在96%以上。与对照儿童相比，所有疫苗的接种率，差异均无统计学意义(P＞0．05)。

2．2．2加强免疫接种率

干预后，留守儿童5种疫苗的加强免疫接种率达到了90%以上，与对照儿童相比，差异无统计学意义(P＞0．05)）。

2．3监护人情况

2．3．1监护人基本情况

留守儿童监护人主要为祖父母/外祖父母，共295人，占93．35%。年龄以50岁以上为主，共266人，占84．18%;年龄最大68岁。文化以小学以下为主，共243人;占76．90%。2．3．2监护人问卷调查本次调查共完成问卷628份，根据问卷的质量剔除不合格问卷17份，得到有效问卷611份，有效应答率为97．29%。其中留守儿童监护人问卷300份，对照儿童监护人问卷311份。问卷调查结果显示，两组儿童监护人对免疫规划知识和政策所有问题的知晓率，差异均无统计学意义(P＞0．05)。其中，留守儿童监护人对乙肝疫苗预防乙型肝炎、二类疫苗自愿自费接种、预防接种证妥善保存的知晓率较高，在98%以上。知晓率最低的是扩大国家免疫规划疫苗种类，为83．33%。

3讨论

从调查结果看，干预后，留守儿童无论是基础免疫，还是加强免疫，接种率均在90%以上，达到了卫生部《扩大国家免疫规划实施方案》的要求。与对照儿童相比，差异均无统计学意义(P＞0．05)。通过在全县采取一系列的免疫规划综合干预措施后，实现了国家要求的所有儿童均享有免疫规划服务的权利。由此说明，我们采取的综合干预措施是有效可行的。从接种率调查结果还可以看出:基础“五苗”全程接种率在96%以上。脊髓灰质炎、百白破、麻疹加强免疫接种率在95%以上，而新增的“两脑”和甲肝疫苗，与基础“五苗”相比，接种率均较低。这提示我们在今后的免疫规划工作中，应重点加强对这些知识的普及和宣传。通过实施预防接种新模式，为提高留守儿童接种率提供了全方位的保障，同时还极大地提高了基层防疫医生的工作质量和效率。其内容包括“一保、一网、双卡、双预约、三对接”。“一保”就是保证村医待遇落实。在目前各乡(镇)预防接种工作人员还不足的情况下，依靠村医在各村的影响力，开展入户预防接种工作宣传，做好留守儿童摸底追踪工作尤为重要。为此，我们积极争取领导，制定了公共卫生资金使用、管理的具体办法，并以“石家庄市公共卫生服务项目资金使用指导意见”下发至县卫生局，确保村医待遇按要求落实到位，解决了多年来村医待遇得不到保障的难题，充分调动了村医在留守儿童查漏补种、预约接种、健康教育等方面的积极性。“一网”就是借助全市预防接种信息网络化管理平台，向留守儿童监护人手机发送短信进行宣传、预约，并通过信息系统搜索本辖区应种未种的留守儿童，最大限度地保障留守儿童接种率。“双卡”是实行儿童接种信息乡、村两级建立统一的预防接种大卡，做到了底数清，便于掌握和预约。“双预约”是乡级每月通过手机短信、接种证预约、电话通知等方式对应种儿童进行预约，村级每月根据乡级下发的“预约未种儿童信息表”进行上门预约接种，并及时回访、核查，避免漏种。“三对接”是每月疾控机构与接生单位对接，及时掌握新出生儿童数;每月乡、村医生对接，进一步核对儿童底数、漏种儿童数;每月村医和村计生人员对接，掌握未上系统的新出生儿童数。查漏补种是针对之前免疫接种率低下所采取的直接措施。为了使留守儿童查漏补种形成制度，我们在全县每季度开展1次留守儿童查漏补种活动。由村防疫医生主动搜索、登记所辖村新增和漏种疫苗的留守儿童，并于每季度末20日前上报乡级接种门诊，乡级接种门诊核对后，及时进行查漏补种。由于无极县地处平原、经济较发达。尤其是近几年，县、乡、村实现了路路通和公交车，交通便利，保障了以乡为单位预防接种工作的开展。但是，仍有个别留守儿童监护人，由于年龄较大，记忆力差，活动能力受限，不能及时带儿童接种疫苗。为此，对个别离接种点5km以上的村，乡级防疫医生分片包干，各负其责，每月在村医协助下，开展一次巡回、入户接种，为留守儿童监护人提供方便;还可以减少漏种、迟种现象的发生。同时，2012年初，我们对全县乡级防疫医生从服务态度、服务能力等方面进行了培训。有资料表明，无论在乡定点接种门诊接种，还是在村级分散式接种，只要宣传到位、服务到位、措施到位，免疫接种就能收到良好的效果。为此，我们通过改善服务形式，提高防疫医生的服务能力和水平，建立起了良好的医患关系，营造了良好的服务氛围，为提高接种率奠定了基础。

本次调查显示，儿童父母在外出打工时，留守儿童由祖父母/外祖父母隔代监护为主，占93．35%。年龄以50岁以上为主，其文化程度偏低。隔代教育存在着很多弊端:主要是年龄偏大、精力有限，而且大多数受教育很低，防病意识不强，不利于儿童的身心健康。要形成健康的行为，必须以正确的知识作为基础，以良好的态度、信念做动力。有关研究也表明，儿童监护人对免疫知识了解程度是影响接种率的重要因素。为此，我们以健康教育的方式，促进其健康观念和行为的形成。本次的健康教育方式主要有3种:一是设立“妈妈课堂”。在课堂中，县、乡级专业人员定期对留守儿童监护人、适龄儿童父母开展健康教育讲座，提高他们对国家免疫规划知识和政策的知晓率和重视程度，并确保这些儿童的父母在以后外出打工时，经常关注和询问儿童的预防接种情况。二是印制宣传单发放给留守儿童监护人，并在留守儿童多的场所定期张贴宣传画、标语，利用农村广播，定期播放宣传稿。通过多渠道、多频次的健康教育活动，提高留守儿童监护人对预防接种的重视。三是防疫医生在为留守儿童接种疫苗时，向留守儿童监护人进行口头宣传，并发放印有疫苗名称、作用、注意事项、咨询电话等内容的“预防接种卡片”，为其提供方便。建立起留守儿童预防接种的长效、综合干预机制。干预后，留守儿童监护人对免疫规划和政策的知晓率在83%以上，最高的为99．33%。说明以上采取的健康教育方式，对留守儿童监护人提高免疫规划相关知识的认知是有效可行的。其中，留守儿童监护人对乙肝疫苗预防乙型肝炎、二类疫苗自愿自费接种、预防接种证妥善保存等问题知晓率较高，在98%以上。这可能与“乙肝疫苗预防乙型肝炎”较容易掌握，对“二类疫苗自愿自费接种、预防接种证妥善保存”的关注度较高有关。但对“扩大国家免疫规划疫苗种类”等问题往往记不清，知晓率较低。从总体上看，对照儿童监护人较留守儿童监护人知晓率高，说明留守儿童监护人无论在接受信息，还是对信息的理解上都严重滞后。以上评估结果充分说明，本次综合干预措施是可行的，可有效提高留守儿童国家免疫规划疫苗的接种率。农村留守儿童是伴随我国改革开放和城市化的历史进程而产生的。随着我国城市化进程的推进，留守儿童将越来越多。据中华全国妇女联合会的《全国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究报告》中指出:全国有农村留守儿童6102．55万人，占农村儿童的37．7%，占全国儿童的21．88%。与2005年全国1%抽样调查估算数据相比，5年间全国留守儿童增加约242万人，增幅为4．13%。同时还指出，政府应建立留守流动儿童动态管理信息系统，逐步将农民工家庭在经济、教育、健康等领域的监测评估指标纳入政府部门常规统计之中。为此，政府部门应重视留守儿童预防接种工作，加大经费投入、设备配备、队伍建设等。并建立起政府主导、卫生部门牵头，公安、教育、宣传等部门配合的长效机制。使留守儿童这一弱势群体在卫生保健等方面得到有力保障。

作者：郭玉钗刘君卿赵川杨丽娟刘媛李怡秋刘惠喜单位：河北省石家庄市疾病预防控制中心石家庄市无极县疾病预防控制中心