留守儿童早期发展环境初步调查范文

1对象和方法

1．1对象和抽样方法

选择安徽省舒城县农村地区进行横断面调查。首先，在安徽省舒城县随机抽取两个乡镇；其次，根据地理分布在各乡镇内选取一半的行政村。在被选地区内，所有3～5岁儿童为目标人群，领养、单亲、患有慢性、精神神经性疾病或先天性疾病的儿童不在本次选择之内。本研究中留守儿童的定义为，父母至少一方外出务工超过6个月。根据父母外出形式分为单亲外出和双亲外出儿童，其他儿童为对照组儿童。

1．2调查方法

采用自编的、经儿童保健专家、流行病专家讨论并修改后的问卷，对儿童主要养育人进行一对一调查。调查内容包括家庭社会人口学情况、儿童基本生活保障、医疗服务情况、意外伤害情况、养育人养育知识、卫生保健常识及对保健服务的需要。本次调查由首都儿科研究所伦理协会批准，所有调查对象在进行问卷填写前均签署知情同意书。

1．3质量控制

调查员由各行政村村医担任，调查前由项目主试对调查意义、问卷内容、填写方式及可能遇到的问题和解决方法进行统一说明，调查过程中由专人负责督导调查质量。本次共调查儿童783人，合格问卷750份，合格率为95．8％。

1．4统计学方法

采用EpiData3．0建立数据库，进行数据双录入和逻辑检错；采用SPSS19．0软件进行统计分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1留守儿童、养育人及家庭一般情况

参与调查的750名儿童中，650名为留守儿童，留守比例为86．67％。其中双亲外出儿童433名（57．7％），单亲外出儿童217名（28．9％），非留守儿童100名（13．3％）。双亲外出后儿童主要由祖辈抚养比例为98．38％；单亲留守儿童以父亲外出务工居多（89．96％），儿童由在家一方父、母亲（67．74％）或祖辈（31．34％）抚养。仅0．92％的儿童由其他亲属抚养，留守儿童的养育人文化程度较低，双亲外出儿童养育人有半数以上（53．5％）为文盲或半文盲，有初中及以上文化程度的仅为10．39％；单亲外出儿童养育人文盲或半文盲比例为38．25％，有初中以上文化程度比例为34．56％。按照2012年国家农村扶贫标准将家庭人均年收入分为＜2300元、2300～5000元、＞5000元三组，结果显示，双亲外出务工家庭的经济收入显著高于非留守家庭（P＜0．05）。

2．2留守儿童的营养和安全保障

当地儿童生后6个月内的纯母乳喂养率为63．8％，三组儿童6月内母乳喂养率差异无统计学意义（χ2＝7．12，P＞0．05）。母乳喂养持续时间平均为（9．13±4．78）月，其中单亲外出儿童为（10．14±4．65）月，双亲外出儿童为（8．74±4．65）月，非留守儿童母乳持续时间为（8．5±4．17）月，单亲外出儿童的母乳持续时间最长（χ2＝6．88，P＜0．01）。在三餐保障上，三组儿童的保障率均较好，完全保障率在95％以上。对过去一年意外伤害的发生情况进行调查发现，至少发生过一次意外伤害的儿童比例为13．33％，其中单亲外出儿童比例最高，为16．13％，其次为双亲外出儿童（12．47％），非留守儿童发生比例最低（11％）。留守儿童意外伤害种类以跌倒伤发生最多（55．03％），其次为烧烫伤（16．62％），机械伤、动物咬伤和交通事故共计发生比例为7％左右。既往一项对农村学龄期留守儿童意外伤害情况调查同样也显示了类似结果。

2．3学龄前期留守儿童早期教育、卫生习惯和医疗保健服务利用情况

至少拥有一本读物的儿童比例为60．8％，其中双亲外出儿童的读物拥有比例（57．27％）低于单亲外出儿童（64．98％）和非留守儿童（66．00％），但差异无统计学意义（χ2＝4．97，P＝0．08）；双亲外出留守儿童读物拥有的平均数量为（5．99±3．14）本，单亲外出留守儿童为（6．28±5．08）本，非留守儿童为（8．88±5．19）本，差异有统计学意义（F＝2．24，P＝0．045）。在玩具拥有情况上，7．06％的儿童没有玩具，其中单亲外出儿童中没有玩具的儿童比例最高，为10．14％，双亲外出组儿童比例为8．78％，三组间差异无统计学意义（χ2＝5．67，P＞0．05）。通过饭前洗手情况对儿童的卫生习惯进行了解，结果显示，饭前不洗手儿童比例为5．60％，其中双亲外出儿童比例最高（6．24％），高于非留守儿童（5％）和单亲外出儿童（5．07％），但三者间差异无统计学意义（χ2＝4．57，P＞0．05）。在接受健康体检，如测量体重、身高、评测营养发育状况等方面，过去一年内双亲外出儿童健康体检接受次数明显少于单亲外出和非留守儿童。

2．4养育人卫生常识、医疗知识及对保健服务的需求

通过养育人对饭前洗手习惯必要性的了解程度、儿童正常发育和儿童疾病常识来了解儿童养育人的卫生知识。结果显示，97．4％的养育人认为饭前洗手是有必要的，其中非留守儿童组比例为99．3％，单亲外出组比例为98．5％，双亲外出组为96．3％。询问儿童会爬、会独立行走的月份，89．6％的养育人表示了解并能回答正确，其中非留守儿童和单亲儿童养育人回答正确率分别为92．1％和93．5％，双亲外出儿童养育人回答正确率稍低，为86．7％，但差异无统计学意义（χ2＝3．15，P＞0．05）。在对不吃奶、不进水，发烧，呼吸增快，大便带血这四种儿童常见症状上，半数以上的养育人仅能列举在一种情况下必须就医，能列举三种及以上症状的者非留守组比例最高，为28％，明显高于单、双亲外出组比例（18．43％，21．48％）。在这四项症状上，列举比例最高为发热，为59．2％，其次为呼吸增快（28．4％），列举比例最低的为不吃奶、不进水和大便带血。在对心理咨询、饮食行为指导、免费健康体检、亲子活动和育儿指导这五项儿童保健服务的需求上，94．77％的留守儿童养育人表示需要免费健康体检服务，65．23％的养育人表示需要育儿指导，再次为饮食行为指导，比例为64％，心理咨询和亲子活动的需求比例为60．46％和45．54％。

3讨论

3．1农村学龄前留守儿童有逐年增长趋势

农村学龄前儿童留守比例较高，家庭经济状况较好，养育人文化程度偏低，本次调查地区学龄前儿童留守比例较高，可能与近年来外出务工政策的放宽及外出务工引起的经济刺激有关。当地儿童留守模式以双亲外出居多，留守后主要由祖辈养育。留守儿童养育人的文化程度普遍较低，尤其是双亲外出儿童，多为文盲或半文盲。家庭收入上，双亲外出务工家庭经济水平较好，这与目前研究中外出务工能显著提高家庭经济水平的结论一致。

3．2留守儿童的意外伤害发生比例较高

留守儿童三餐保障较好。在母乳喂养情况上，单亲外出儿童的母乳喂养时间最长，这可能由于非留守儿童父母需要工作或务农，双亲外出儿童由于母亲外出，在一定程度上影响了哺乳。而单亲外出儿童多为父亲外出务工，家庭经济压力得到缓解，留守母亲能有更多时间和精力参与儿童哺育。但本调查数据与WHO提倡的纯母乳喂养直到6个月，并且继续母乳喂养至2岁或更长时间相比，农村儿童的母乳喂养时间仍较短，因此应在农村地区加大母乳喂养的宣传力度。在个人安全保障上，留守儿童意伤害的发生比例高于非留守儿童，可能由于不同养育人对儿童的监管力度不同所致。

3．3留守儿童的早期教育和医疗保健服务获得率

低于非留守儿童儿童读物能让儿童在早期就能接受更多的知识，玩具能使儿童和养育人有更多的亲子互动，培养儿童早期动手动脑能力。但在本调查中有相当一部分儿童没有读物和玩具，尤其是留守家庭中的儿童，这可能与农村养育人的养育观念有关。农村家长，尤其是老人，对儿童的养育方式以能吃饱、穿暖、满足基本生活需要为主，对早期教育和亲子互动的重要性了解不够。留守儿童的卫生习惯较非留守儿童差，参与保健体检次数较少，养育人对卫生常识的了解也不及非留守儿童养育人。一方面由于留守儿童养育人文化程度较低，对卫生保健重要性的认识不够，没有防患于未然的意识；另一方面也与医疗保健服务及卫生宣传在农村地区的覆盖不够有关。要提高农村学龄前留守儿童早期发展状况，改善儿童营养、安全、卫生状况，应结合农村留守人口的特点，采取多种措施。1）对儿童早期发展环境的重要性进行宣传，如母乳喂养的优点、儿童早期教育、亲子互动的意义、个人卫生、儿童保健的重要性等，增强农村养育人的科学养育意识。2）政府应加大投入力度，在农村地区配备更多的卫生保健和教育资源，以增强儿童卫生保健服务和早期教育指导，并提高服务的可及性。

作者：陶旭炜关宏岩樊朝阳单位：首都儿科研究所儿童早期发展研究室