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腹部外伤不全造成死亡案例分析报告

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【摘要】腹部外伤是人体外伤最常见的疾病,在急诊急救的工作中,由于腹腔内脏器多血管丰富,脏器的比邻关节复杂,患者到医院后的病情往往都是很严重,在手术中不确定的因素很多,这就需要临床医师在处理腹部外伤时候要仔细认真,全方位的考虑,并且跟麻醉医生要有一个很好的配合。

【关键词】腹部损伤;腹部探查;麻醉

1病例资料

患者男,28岁,以腹部开放性损伤4小时急诊入院,入院前4小时因为斗殴被他人用细长尖刀刺入腹腔,伤后腹痛。呕吐大量食物及暗红色血液,入院时BP:90/50mmHg,P:120次/分、呼吸平稳,神志尚清楚,但烦躁不安。左腋前线平脐处有一个3.0cm伤口,有大网膜脱出,从腹腔有鲜血外溢。诊断为腹部开放性损伤、腹腔脏器损伤。立即作手术前准备,及胃肠减压、抗感染、输血和补液等。于伤后5小时进入手术室,在局麻加强化麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有血液及凝血块约500mL,混有食物残渣。距离Treitz韧带10cm处有一空肠全层损伤,内容物外溢,左半结肠系膜穿通伤有一结肠系膜血管被切断活动性出血,胃体部大弯侧有3cm长的全层损伤,伤口边缘常规修补,肠管及胃肠的其他部位及其它脏器未做探查,分别常规修补肠管及胃的损伤处,结扎损伤的横结肠系膜血管。清拭腹腔后缝合腹壁切口。返回病房约30分钟,病人呕吐大量鲜血和凝血块。呼吸困难两肺有啰音,随即呼吸停止。立即行气管插管,从气管插管抽出血液和凝血块约50mL。经过复苏等多方面抢救无效死亡。

2尸检

见胃小弯胃左血管附近有2cm全层破裂口,并有胃左动脉分支切断,该破口未做修补和切断之血管也未结扎。气管及部分肺泡内有陈旧性血液和血块。病检确定为胃及胃的血管损伤,手术遗漏,血液误吸肺内。

3讨论

(1)未能仔细分析损伤的机制。对可能损伤的部位未能全面探查,只是探查到损伤的胃体部大弯侧就满足了。因此遗漏了致命的胃小弯侧损伤,导致继续出血,呕血,并因呕血造成误吸,发生呼吸道梗阻窒息死亡。(2)手术中麻醉医生与术者协助的不够。术中积极抗休克,麻醉尽量满足手术要求,便于术者进一步探查,也可能不发生损伤部位的遗留,如果行气管内插管,麻醉术后暂不拔管,也可能避免误吸造成死亡。(3)失误的发生不单是技术上的问题,也是责任上的问题,作为一名合格的医生,不但技术过硬,还要有高度的责任性。在术中应取得麻醉医生的合作方可使病人安全。(4)术前详细了解受伤机制。根据其受伤途径探查到可能损伤的部位。(5)术中遇到困难或解释不了的病理变化,及时请会诊。

作者:杨文强 单位:吉林省长白朝鲜族自治县中医院

腹部外伤不全造成死亡案例分析报告责任编辑:张雨    阅读:人次
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