腹部外伤不全造成死亡案例分析报告范文

【摘要】腹部外伤是人体外伤最常见的疾病，在急诊急救的工作中，由于腹腔内脏器多血管丰富，脏器的比邻关节复杂，患者到医院后的病情往往都是很严重，在手术中不确定的因素很多，这就需要临床医师在处理腹部外伤时候要仔细认真，全方位的考虑，并且跟麻醉医生要有一个很好的配合。

【关键词】腹部损伤；腹部探查；麻醉

1病例资料

患者男，28岁，以腹部开放性损伤4小时急诊入院，入院前4小时因为斗殴被他人用细长尖刀刺入腹腔，伤后腹痛。呕吐大量食物及暗红色血液，入院时BP:90/50mmHg，P:120次/分、呼吸平稳，神志尚清楚，但烦躁不安。左腋前线平脐处有一个3.0cm伤口，有大网膜脱出，从腹腔有鲜血外溢。诊断为腹部开放性损伤、腹腔脏器损伤。立即作手术前准备，及胃肠减压、抗感染、输血和补液等。于伤后5小时进入手术室，在局麻加强化麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有血液及凝血块约500mL，混有食物残渣。距离Treitz韧带10cm处有一空肠全层损伤，内容物外溢，左半结肠系膜穿通伤有一结肠系膜血管被切断活动性出血，胃体部大弯侧有3cm长的全层损伤，伤口边缘常规修补，肠管及胃肠的其他部位及其它脏器未做探查，分别常规修补肠管及胃的损伤处，结扎损伤的横结肠系膜血管。清拭腹腔后缝合腹壁切口。返回病房约30分钟，病人呕吐大量鲜血和凝血块。呼吸困难两肺有啰音，随即呼吸停止。立即行气管插管，从气管插管抽出血液和凝血块约50mL。经过复苏等多方面抢救无效死亡。

2尸检

见胃小弯胃左血管附近有2cm全层破裂口，并有胃左动脉分支切断，该破口未做修补和切断之血管也未结扎。气管及部分肺泡内有陈旧性血液和血块。病检确定为胃及胃的血管损伤，手术遗漏，血液误吸肺内。

3讨论

（1）未能仔细分析损伤的机制。对可能损伤的部位未能全面探查，只是探查到损伤的胃体部大弯侧就满足了。因此遗漏了致命的胃小弯侧损伤，导致继续出血，呕血，并因呕血造成误吸，发生呼吸道梗阻窒息死亡。（2）手术中麻醉医生与术者协助的不够。术中积极抗休克，麻醉尽量满足手术要求，便于术者进一步探查，也可能不发生损伤部位的遗留，如果行气管内插管，麻醉术后暂不拔管，也可能避免误吸造成死亡。（3）失误的发生不单是技术上的问题，也是责任上的问题，作为一名合格的医生，不但技术过硬，还要有高度的责任性。在术中应取得麻醉医生的合作方可使病人安全。（4）术前详细了解受伤机制。根据其受伤途径探查到可能损伤的部位。（5）术中遇到困难或解释不了的病理变化，及时请会诊。

作者：杨文强 单位：吉林省长白朝鲜族自治县中医院