化痰活血法冠心病治疗范文

《中医研究杂志》2014年第五期

1临床研究

化痰活血法作为中医治疗冠心病的治疗大法之一，现已被广泛运用于临床并且取得了较好的临床疗效。王凡［5］以化痰活血法为主(以丹参饮合瓜蒌薤白白酒汤加味:丹参、檀香、砂仁、全瓜蒌、薤白头)治疗冠心病心绞痛64例，结果显效38例，有效25例，无效1例，有效率为98．4%。曾祥发等［6］以化痰活血通络方(法半夏、全瓜蒌、黄连、枳实、石菖蒲、远志、郁金、当归、川芎、红花、土鳖虫、全蝎、蜈蚣)治疗冠心病心绞痛80例，有效率为97．5%。陈桂华［7］采用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减(瓜蒌、薤白、丹参、桔梗、半夏、川芎、檀香、桂枝、当归、川芎、郁金、厚朴、陈皮、三七粉)治疗冠心病心绞痛患者30例，并与单纯运用西医常规疗法对照组30例进行对比，结果治疗组在心绞痛症状疗效及心电图疗效方面均优于对照组(P＜0．05)。阚淑芳等［8］将200例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，治疗组120例采用益气化痰活血汤(炙甘草、丹参、黄芪、瓜蒌、薤白、法半夏、川芎、陈皮、茯苓、降香、桂枝、三七粉)治疗，对照组80例单用西医常规治疗，结果治疗组在改善心绞痛症状及心电图方面，均优于对照组(P＜0．05)。邹晓华［9］将72例心绞痛患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用自拟方(西洋参、黄芪、丹参、川芎、瓜蒌、半夏等)治疗，对照组服用硝酸异山梨酯片、维生素C，结果治疗组与对照组对心绞痛症状疗效有效率分别为91．66%和72．22%，两组心电图疗效有效率分别为80．55%和50．55%，两组疗效对比，差别有统计学意义(P＜0．05)。玛依努尔•斯买拉洪等［10］将60例冠心病患者分为常规治疗组30例和痰瘀同治颗粒(全瓜娄、薤白、郁金、丹参、茯苓等)治疗组30例，结果痰瘀同治颗粒治疗组治疗冠心病临床有效率明显高于对照组(P＜0．05)。

2基础研究

现代医学认为:冠状动脉粥样硬化是冠心病的基本病理基础。目前，关于动脉粥样硬化的发病机制尚未最后阐明，主要有脂质渗入学说、炎症学说、内皮损伤学说、单核－巨噬细胞作用学说等［11］。中医学运用化痰活血法治疗冠心病疗效明确，且具有较高的安全性，大量实验研究也证实化痰活血法可以通过多途径、多靶点干预冠心病的发生及发展全过程。

2．1调节脂质代谢贾连群等［12］以体外培养HepG2细胞株为研究对象，发现化瘀祛痰方(党参、黄芪、绞股蓝、丹参、茯苓、清半夏、石菖蒲、川芎、赤芍、郁金)能通过抑制HMGCR酶活性，减少TC合成;增强SR-BⅠ、CYP7A1活性，促进TC转化等途径调节细胞TC代谢。赵德强等［13］观察了益气活血化痰方(黄芪、瓜蒌皮、枳实、地龙、红景天)对高脂血症兔血脂及高密度脂蛋白亚型的影响，结果益气活血化痰方能有效降低高脂血症兔胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白，且可上调HDL-2的水平。吴必智等［14］运用化痰活血祛瘀法(三七粉、红花、桃仁、丹参、生山楂、陈皮、法半夏、荷叶、银杏叶、决明子、甘草)治疗78例长期高脂血症患者，比较治疗前后血脂及血流变的变化，证明化痰活血祛瘀法能调节长期高脂血症患者的血脂。

2．2改善血管内皮功能张洪斌等［15］观察了益气养阴、活血化痰法(黄精、当归、瓜蒌皮、三七、甘松等)治疗冠心病心绞痛的疗效及对冠状动脉内皮功能的影响，结果益气养阴、活血化痰法能改善冠心病心绞痛症状，且改善血管内皮功能。杨立群等［16］将不稳定性心绞痛患者随机分为两组，试验组80例给予常规西药加益气养阴、活血化痰中药(药物同上)，对照组80例给予常规西药加中成药心可舒治疗4周，结果活血化痰法可减轻患者症状，改善心肌供血，提高血清NO含量和降低血浆ET含量(P＜0．05)。吉金荣等［17］将确诊的310例稳定性心绞痛患者随机分为两组，对照组154例给予常规西药治疗，治疗组156例在对照组治疗基础上加用化痰祛瘀中药(法半夏、白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、胆南星、川芎、石菖蒲、白芍、水蛭、桃仁、红花、僵蚕、枳壳、泽泻)治疗，每日1剂，每日2次，治疗3个月，治疗前和治疗3个月时以高分辨率超声测定肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能(FMD)，同时检测血清一氧化氮NO、内皮素ET、血管性假血友病因子(vWF)和C反应蛋白(CRP)水平，结果治疗3个月后两组FMD均得到改善(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组(P＜0．05)，证明化痰祛瘀法在常规治疗基础上可进一步改善稳定型心绞痛患者的血管内皮功能。

2．3调节炎症因子杨志刚等［18］通过观察补肾活血化痰方(熟地黄、补骨脂、怀牛膝、姜半夏、制胆星、三七、川芎、蜈蚣)联合阿托伐他汀钙对动脉粥样硬化兔斑块炎性因子的影响，结果补肾活血化痰法联合阿托伐他汀钙可显著降低动脉粥样硬化家兔炎性因子水平，且明显优于单纯西药组(P＜0．05)。代会容［19］通过观察化痰活血方(法半夏、全瓜蒌、黄连、茯苓、当归、川芎、土鳖虫、胆南星、红花、山楂)对动脉粥样硬化大鼠血脂、动脉硬化斑块及炎症反应相关因子高敏CRP的影响得出化痰活血方有调脂、减轻动脉粥样硬化斑块及抗炎的作用。薛金贵等［20］在观察益气活血化痰方(黄芪、全瓜蒌、黄连、水蛭、丹参)对稳定性冠心病患者炎症反应的抑制作用中，得出益气活血化痰方可通过降低血清CD40配体、基质金属蛋白酶9浓度，抑制炎症反应的起始和发展。

2．4抗氧化作用氧化应激是指机体或细胞内氧自由基的产生与消除失衡，或外源性氧化物质的过量摄入，导致活性氧在体内或细胞内蓄积而引起的细胞毒性过程［21］。氧化应激以及氧化应激过程中产生的过量活性氧是动脉粥样硬化发生的一个重要促进因素［22］。贾连群等［23］通过对H2O2诱导的人脐带静脉内皮细胞(EA．hy926)细胞研究，证实化瘀祛痰方对H2O2诱导的EA．hy926细胞氧化应激具有保护作用。秦玖刚等［24］将60只小鼠随机分为正常组、模型组、维生素E组、补肾活血化痰方(制首乌、熟地黄、山药、石菖蒲、茯苓、陈皮、半夏、丹参、川芎)高剂量组和低剂量组，除正常组外，小鼠每天颈背部皮下注射D－半乳糖120mg/kg，6周后检测小鼠脑组织内SOD、MDA、NOS、MAO含量，结果显示补肾化痰活血法可以提高衰老模型小鼠脑组织中SOD、NOS含量，降低MDA和MAO含量。3．5抗血栓作用左海宁等［25］观察了益气化痰祛瘀方对冠心病大鼠纤溶系统的影响，结果益气化痰祛瘀方可通过调节冠心病大鼠心肌、主动脉组织PAI-1、t-PA受体表达，促进纤维溶解，抑制血栓形成，改善冠状动脉血液供应，达到治疗冠心病的目的。王琳等［26］观察了赤芍总苷对大鼠血瘀证模型的影响，结果表明赤芍总苷可显著降低血小板聚集和红细胞聚集，增强红细胞变形能力，延长PT、APTT，降低全血黏度(低切)，减少血栓的生成。

3小结

化痰活血法治疗冠心病具有明确的理论基础，可以通过多途径、多靶点干预冠心病的发生及发展全过程，且临床疗效明确，然仍存在一些问题，如未能深入研究其治疗机制，缺乏大样本、多中心、随机对照的前瞻性临床研究等。今后需结合中西医学研究进展，利用现代科学理念和先进技术，深入开展临床疗效评价与作用机制研究，进一步发挥中医药防治冠心病的特点和优势。

作者：李五江王守富单位：河南中医学院2011级硕士研究生河南省中医药研究院附属医院心内科