复苏后综合征的中医药救治策略范文

1资料与方法

1.1治疗方案228例患者采用中医或西医诊治方案，西医组诊治方案按照相关指南和标准执行，积极治疗原发病、呼吸机辅助呼吸、应用血管活性药物纠正休克及心功能不全、处理严重的心律失常、脱水降颅压、脑部选择性亚低温、改善脑组织代谢、营养脑细胞、维持液体出入量和电解质酸碱平衡、防治应激性溃疡、控制感染、危重病营养支持治疗等。中医组在上述诊疗方案基础上辨证施治，运用中药汤剂、中成药、针灸等方法，并借鉴相关指南、教材和名老中医经验制订。对复苏后综合征的辨证分为两大类，一类为气阴两虚的厥脱证（阴脱、亡阴），临床表现为四肢厥冷、大汗淋漓、神情淡漠或烦躁不安、喘息气微、脉细欲绝。治法：益气养阴固脱，方选增液汤、独参汤、生脉散等，西洋参、太子参、白术、黄芪、天冬等随证加减。另一类为阳气暴脱、阴阳离决之厥脱证（阳脱、亡阳），临床表现为面色晦暗、口唇紫绀、手撒肢冷、瞳神散大、二便自遗，脉无或浮细如游。治法：回阳救逆固脱，方选参附汤、四逆汤、人参四逆汤等，附子、干姜、炮姜、人参、甘草等随证加减。同时辨证选用生脉（参麦）注射液、参附注射液等静脉点滴。

1.2观察指标基础疾病、生命体征、受损器官数量、自主循环情况、神经功能情况、死亡率、存活率、中医证型等。

1.3统计学处理所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，取α=0．05为检验水准。

2结果

2．1复苏后综合征患者死亡与受损器官个数比较见表1。

2．2两组患者有效率和死亡率比较见表2。

2.3两组患者住院时间和住院费用比较见表3。

3讨论

复苏后综合征属于中医学厥脱证范畴。厥脱之名源于《内经》，厥证泛指突然晕厥、不省人事的病证，如张介宾谓：“厥者，逆也，逆则乱，故忽为眩仆脱厥，是名为厥。”脱证是阴阳离绝而呈现的危急证候，《灵枢•通天》说：“阴阳皆脱者，暴死不知人。”徐大椿评《临证指南医案》脱候时说：“脱之名，惟阳气暴越，阴阳相离，汗出如下油，六脉垂绝，一时急迫之症。”

临床以厥脱证多见，厥为脱之先，脱为厥之渐。临床以患者突然昏仆、不省人事，手足厥冷状若僵尸，脉弱吸微，面苍汗出，一时危急、移时渐醒为主的一种证候。全国厥脱证协作组曾把厥脱证定义为：邪毒内陷或内伤脏气或亡津失血所致的气机逆乱、正气耗脱的一类病证。阴阳失调是厥脱证的发病关键，气滞血瘀是厥脱证的病理基础，心肾是厥脱病变的主脏。对于复苏后综合征的辨证论治采取急则治其标、缓则治其本的原则，阴竭阳亡、阴阳虚实转化往往在一瞬间，必须随其病机动态转化辨证施治，以益气固脱、回阳救逆为主，在抢救过程中要争分夺秒，遵循简单易行、临床实用，针药并用，能口服就不肌注、能肌注就不静滴的原则，早期进行中医药方案干预治疗，发挥中医药的特色与优势可以改善患者症状，提高临床疗效。

近10年对厥脱证的研究提出了回阳救逆、益气养阴扶正、行气活血、清热解毒、开闭固脱等治法，积累了大量有效的经验和方药，值得进一步深入研究。对复苏后综合征的研究必须是多方位的，即从定性到定量，从医到药，从临床到基础，多学科紧密结合，使得该研究迈向更宽广的领域。中药具有多层次、多环节、多靶点的作用特点，CPR后尽早检测细胞因子，判断复苏后SIRS的存在，运用中医学的优势选择合适时机进行拮抗和干预CPR后炎症介质，对防治复苏后SIRS和MODS，减轻和逆转其发生、发展是有利的，对降低复苏后病死率有积极意义，是提高CPR存活率新的治疗思路。由于口服中药的疗效发挥往往较慢，难以体现其在急症治疗中的优势，因而寻找和研制功能较全的复苏后综合征中药新制剂和新剂型是急待解决的问题。

在今后的研究过程中，应坚持以中医药理论为指导，发挥中西医学的各自优势，科学制订适合于复苏后综合征中医药诊治与疗效评定的规范，完善和优化中医药救治复苏后综合征方案，对提高复苏后综合征的整体救治水平，具有重大的现实意义。

作者：王儒平 陈雪梅 单位：广东省中医院