中西医结合治疗胰腺炎的临床分析范文

《中医药导报杂志》2015年第八期

1资料与方法

1.1治疗方法

1.1.1对照组采用泮托拉唑钠(天津药业焦作有限公司)，40mg溶于0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注，2次/d，治疗7d；同时给予生长抑素(益维宁，山东新时代药业有限公司)3mg溶于0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液500mL，持续12h匀速静脉滴注，治疗7d。治疗应注意维持患者水、电解质及酸碱平衡，给予患者营养支持，抑制胰液分泌，维持胰外受损器官功能，促进胃肠道功能恢复，预防性应用抗生素。对于出现胆道梗阻或胰腺周围渗出较多的患者行穿刺引流减压。

1.1.2治疗组在对照组治疗的基础上加中药和灌肠治疗，方药组成：柴胡15g，白芍15g，生大黄30g(后下)，黄芪15g，甘遂末0.5g(冲服)，莱菔子15g，延胡索15g，桃仁10g，丹参10g，枳实10g，红花10g，厚朴10g，姜半夏10g，代赭石20g，水煎服，1剂/d，3次/d。同时给予中药胃管内灌注和保留灌肠，取煎液100mL由留置胃管注入，2次/d，取煎液100mL保留灌肠，2次/d，若用药后患者大便次数过多，应适当减少保留灌肠的次数，采用中药芒硝全腹外敷，以上方法治疗10d。

1.2观察指标(1)临床症状、体征改善情况；(2)血、尿淀粉酶的变化。

1.3疗效标准显效：临床症状消失，血清和尿淀粉酶恢复正常。有效：临床症状明显减轻，血清和尿淀粉酶下降但未达正常范围。无效：临床症状无改善或加重，患者出现严重并发症。

1.4统计学方法采用统计软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量资料以“均数±标准差”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者临床症状、体征改善情况治疗组临床症状、体征改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗前后血尿淀粉酶比较治疗后两组血、尿淀粉酶均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗后血、尿淀粉酶明显低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

急性重症胰腺炎病情急且凶险，出现胰腺弥漫性出血及组织坏死，属于瀑布样发生，是全身炎性反应综合征。该病起病急且病情进展快，复杂多变，死亡率高。胰腺的损伤是由于异常激活的胰酶所致，同时异常激活的胰酶也激活网状内皮系统，导致各种细胞因子和大量的内源性介质释放，导致机体出现过度炎症反应。急性重症胰腺炎发病后会激发大量腹腔渗出液，导致肠麻痹和腹腔积液，毒性物质溶入血液中，从而诱发和加重全身性病理反应，甚至危及患者生命。大量临床实践证实，约70%-80%的重症急性胰腺炎是由于酗酒、胆道疾病和暴饮暴食所引起，酗酒和暴饮暴食会导致大量的食糜和酒精进入十二指肠，通过刺激胆囊收缩素和促胰液素的释放增加胰液分泌量，严重时导致肝胰壶腹括约肌痉挛和乳头水肿，进而发病。临床治疗中泮托拉唑钠的使用较为常见，生长抑素并未得到广泛的应用。生长抑素的主要作用是抑制生长激素的生长，使甲状腺激素、胰岛素以及胰高血糖素的分泌得到促进，从而抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶和胃泌素的释放，使胰腺的内外分泌和胃小肠以及胆囊的分泌减少，酶的活性降低后，保护了胰腺细胞。其主要机制是通过抑制胰酶分泌，使消化作用减少，减轻了胰腺、肝脏、肾脏等脏器的损伤，与泮托拉唑钠的联合使用可以达到更好的效果。

急性胰腺炎属中医学“胃痛”“脾心痛”“厥心痛”“腹痛”“胁痛”等范畴，病机主要为中焦湿热蕴阻，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛。多因饮食不节，胆道梗阻，蛔虫上扰或精神刺激以及创伤等导致肝胆脾胃功能失调，疏泄不利，升降失和，而致气机不畅，继而气滞血瘀，生湿蕴热，导致有形之邪阻塞，出现脾胃湿热或湿热蕴结为主的证候。治疗应以“六腑以通为用”“通则不痛”为理论指导。中医药治疗该病在改善胰腺微循环，活血化瘀和清热解毒方面具有很大的优势。本研究中采用中药治疗本病，方中柴胡和解表里，疏肝，升阳；白芍、桃仁、延胡索、丹参具有疏肝理气、活血化瘀、止痛的功效；代赭石、姜半夏降逆止呕；莱菔子下气除胀；甘遂末是剧泻药，具有“荡涤胃肠、攻实祛瘀、泻热祛邪”的功效；枳实、厚朴行气活血；红花可改善血液瘀滞状态，具有抑制炎症反应的作用，对急性重症胰腺炎有较好的治疗作用。大黄泻热毒，破积滞，行瘀血，具有抑菌、抗内毒素、改善胰腺微循环和促进肠蠕动等药理作用；芒硝具有利尿消肿、泻下、抗炎等作用。诸药合用，共奏活血化瘀、理气止痛、清热解毒、通腑泻热、利湿之功效。一方面起到减轻局部炎症反应的作用，避免了重要器官发生功能障碍，另一方面可激活和恢复肠道功能，减少肠道细菌移位，降低了感染的发生率。

本研究结果表明治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者临床症状、体征改善情况均优于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组血、尿淀粉酶均较治疗前明显下降（P＜0.01）；治疗组治疗后血尿淀粉酶明显低于对照组（P＜0.05）。综上所述，中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床效果显著，能加快血、尿淀粉酶的下降速度，可有效改善患者的临床症状。

作者：徐采平郝德坤沈广平单位：内蒙古医科大学附属医院