从瘀论治高血压病思考范文

《中西医结合心脑血管病杂志》2015年第六期

高血压病的基本病机为本虚标实，本虚为肝、脾、肾三脏的虚损，标实为肝阳、痰浊、血瘀等。近年来随着对高血压病研究的深入，发现血瘀证在高血压中的作用越来越受重视，瘀血既是高血压的病理产物又是致病因素，血瘀贯穿于高血压病的整个演变过程并影响其发生发展，活血化瘀是治疗高血压病的重要组成部分。笔者在辨证论治的基础上，结合活血化瘀治疗高血压病，可以“疏其气血，令其条达，而致和平”，以达到标本兼治，降低血压的目的。

1平肝潜阳，活血化瘀

适用于肝阳上亢、瘀血阻络型高血压病。症见眩晕耳鸣，头部刺痛，口干口苦，失眠多梦，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，苔黄，脉弦或涩。治以平肝潜阳，活血化瘀。方用天麻钩藤饮合丹参饮加减：丹参、川芎各20g，天麻、钩藤、石决明、牛膝各15g，桑寄生、杜仲、菊花各12g，黄芩、檀香、砂仁各9g。肝火亢盛加龙胆草、夏枯草以清肝泄热；腰膝酸软加女贞子、枸杞子以滋补肝肾。

2健脾化痰，活血化瘀

适应于痰湿中阻、瘀血阻滞型高血压病。证见眩晕头昏，头重如裏，胸闷恶心，多眠困倦，舌质紫暗苔白腻，脉沉滑。治以健脾化痰，活血化瘀。方用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减：当归、川芎、白芍、熟地各15g，半夏、白术、陈皮、茯苓、天麻各12g，桃仁、红花各9g。痰郁化火加黄芩、栀子以清热泻火；血瘀重加三七、没药、地龙以增加活血化瘀通络之功。

3疏肝理气，活血化瘀

适用于肝郁气滞、瘀血内阻型高血压病。症见眩晕头痛，口苦耳鸣，胸胁胀痛，急燥易怒，舌质暗红有瘀斑瘀点，舌苔黄，脉弦涩。治以疏肝理气，活血化瘀。方用柴胡疏肝散合血府运瘀汤加减：川芎、当归、赤芍、牛膝各15g，柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、生地各12g，桃仁、红花各9g。心悸、失眠者加夜交藤、栀子仁以养心安神；头痛而赤者加菊花、夏枯草以平肝潜阳。

4益气活血，化瘀通络

适用于正气亏虚、血行瘀滞型高血压病。症见头痛头晕，遇劳加重，心悸气短，神疲乏力，舌质暗紫苔薄白，脉涩或结代。治以益气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤加减：黄芪、当归、川芎、赤芍各15g，桃仁、红花、地龙、牛膝、葛根各12g。兼气阴两虚者合生脉饮以补气养阴；脾虚湿热者加薏苡仁、扁豆以健脾祛湿。

5滋养肝肾，活血化瘀

适用于肝肾阴虚、血脉瘀阻型高血压病。症见头晕头痛，腰膝酸软，五心烦热，健忘少寐，舌质暗红、有瘀斑瘀点、少苔，脉细数。治以滋养肝肾，活血化瘀。方用六味地黄汤加减：熟地、山药、山茱萸、赤芍、川芎、丹参各15g，茯苓、泽泻、丹皮各12g。阴虚火旺者加知母、黄柏以滋阴清热；便秘者加火麻仁、肉苁蓉以润肠通便。

总之，本病为本虚标实之证，发病原因主要与饮食不节、情志失调、内伤虚损、先天禀赋有关。饮食不节或过度劳倦，损伤脾胃，痰湿内生，阻滞脉络，气血运行不畅，血脉瘀滞；或肝气内郁，疏泄失常，瘀血内生；或气虚运血无力，血行瘀滞；或肝肾亏虚，精亏血少，脉络空虚，血滞为瘀。瘀血阻滞脉道，清阳不升，浊阴不降，阴阳气血逆乱而致血压升高。高血压病临床常见的眩晕头痛，胸部刺痛，肢体麻木，甚则真心痛、中风，舌质暗红或紫暗，有瘀斑瘀点，脉涩等证均属于中医血瘀证的范畴。临床所见，血瘀证存在于高血压病全过程，血瘀既是高血压病的病理产物，又是导致高血压发病及产生多种并发症的重要病因，因此在辨证论治的基础上，给予活血化瘀治疗，即可稳定血压，又能保护靶器官，减少心、脑、肾并发症的产生，为提高高血压病的治疗效果提供了新的思路和方法。

作者：李洁 解品启 单位：山东省青岛市海慈医疗集团 山东省青岛市第九人民医院