护理干预对老年急性胃穿孔手术的影响范文

《中外医学研究杂志》2014年第十期

1资料与方法

1.1方法

全部患者入院后均急诊行胃大切手术或胃修补术，治疗组给予系统、全面的护理干预，对照组实行护理常规。

1.1.1术前护理

1.1.1.1术前评估针对老年病患症状不典型的特点，平时需要加强对老年病的研究，并对各种可能的并发症充分了解，以进行护理评估，制定周全的护理方案。据医嘱给予输液，纠正水电解质失衡、维持有效循环血量并预防性应用广谱有效抗生素。针对老年人皮肤弹性差、皮下脂肪少的特点，静脉抽血、静脉注射时要选好血管，动作准确迅速，避免反复进针。

1.1.1.2心理护理老年人性格多较为执拗、孤僻，具有依从性、配合性较差的特点。加之胃十二指肠溃疡发病突然，腹痛剧烈，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性心理状态，所以尤要做好患者的心理护理，目的是要使患者以最佳状态进入手术期[4]。首先护理人员应做好入院介绍，消除患者因环境改变而产生的不良心理现象；其次告知患者疾病的相关知识和注意事项，强调手术治疗的必要性，并介绍手术方式，解除患者的疑虑，取得最大限度的配合。医护人员态度要热情大方，语言要通俗易懂、因人而异。同时要与家属进行良好的沟通，共同帮助患者缓解压力。

1.1.1.3术前准备协助指导患者及家属完善各项术前检查，做好血常规、尿常规、凝血功能、交叉配血、药物过敏试验等检测，重视心肺功能情况。嘱患者禁食、实行胃肠减压，同时进行术前常规备皮，并遵医嘱留置胃管等。

1.1.2术后护理

1.1.2.1一般护理做好术后的床头交接工作，严密观察患者的生命体征。及时了解麻醉及手术方式，以采取相应的护理方法。卧床期间，翻身频率为1次/2h，待患者生命体征平稳后，指导患者进行半坐卧位，目的是放松腹肌，炎症局限，缓解伤口缝合处的张力，并有利于腹腔的引流，防止感染。鼓励患者早日下床活动，早期活动可增加肺活量，减少肺部感染几率，同时可有效促进胃肠蠕动。

1.1.2.2胃肠减压及引流管护理术后持续胃肠减压，保持胃排空状态。保持胃管通畅，每天使用生理盐反复冲洗胃管保持通畅。保持腹腔引流管通畅，仔细观察引流液的颜色、性质，并记录引流量。引流管一般在术后3~5d后引流液<10ml可拔除。

1.1.2.3饮食护理一般来说，术后2~3d内可恢复肠蠕动，可进行拔除胃管并给予少量饮水；第2天可半流质饮食，每次50~80m1；第3天可增加至每次100~150m1；术后2周，可进行软米饭的摄入；术后第4周可进行正常饮食，宜循序渐进，规律饮食。饮食宜软、温、宜消化、营养丰富为主，避免生、冷、煎、炸、辛辣等刺激类以及容易导致胃肠胀气的食物。

1.1.2.4肠内营养的护理积极做好患者心理疏导，讲解肠内营养的优点和目的，解释可能出现的不良反应及处理方法，以消除患者悲观、焦虑情绪。妥善固定鼻肠管，防止滑脱移位扭曲。做好营养液的配制及管道护理，用加热器连续恒温滴注，每12小时冲洗鼻肠管一次，以防营养液残留阻塞管道。观察有无营养液的潴留或返流，注意有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等症状，管饲期间应取半卧位，定时抽取胃液，观察有无营养液的潴留，防止营养液返流引起窒息[5]。

1.1.2.5术后并发症观察护理胃十二指肠溃疡术后常见的并发症有胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、后梗阻等[6]，病情进一步发展，可导致休克甚至器官功能衰竭死亡。此外老年患者还容易出现水电解质紊乱、肺部感染、脱水、便秘、褥疮等。故需要加强观察术后血压及脉搏监测，密切留意患者腹部变化。一旦发现全腹压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、体温升高、呕吐物出现胆汁液体者等不良反应，及时通知医生应对处理。

1.2观察指标

记录手术完成率、手术时间、术后排气时间、术后并发症发生率和住院天数。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、术后排气时间及住院天数比较所有患者均顺利完成手术，手术完成率为100%。治疗组手术时间、术后排气时间和住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组并发症比较治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表2。

3讨论

老年患者具有生理功能衰老、免疫力下降的生理特点，同时常常合并有其他内科疾病，身体状况较差，使得患者的抗病能力及对手术的耐受力下降，易引起化学性腹膜炎甚至感染性休克，这些因素给临床护理工作带来了一定的难度及风险。故除了做好常规的外科护理外，还要结合老年病患和急腹症手术特点加强专科护理。笔者总结如下：(1)对老年患者的护理工作务必仔细全面，避免症状的不明显而产生误诊耽误病情；(2)本病发病急骤，患者心理压力大，需要加强对老年患者的心理护理干预，使之情绪稳定，避免由于情绪沮丧、焦虑而影响手术顺利进行及术后康复；(3)术后要帮助患者尽快恢复胃肠功能，早期应用肠内营养进食后加强饮食宣教，尤其防止摄入易产气食物。本次研究中，82例老年病患均顺利完成手术，痊愈出院，出院后随访情况良好。本研究结果显示，实施全面有效的护理干预可有效缩短手术时间、术后排气时间和住院时间，同时治疗组术后并发症发生率明显少于对照组。系统、全面的护理干预对老年急性胃穿孔患者起到保证手术成功、改善预后的积极作用，效果较好，值得重视推广。

作者：史甲芬沈树花李美清单位：莱西市人民医院