混合痔舌象特征及辨证分型范文

《中华中医药杂志》2014年第七期

一、结果

1.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者中医证型分布情况见表1。4组中湿热下注型均占最大比例，在Ⅱ-Ⅳ期中都是最主要的证型。B组中脾虚气陷型与湿热下注型所占比例相同；C组的湿热下注型最多，其次为脾虚气陷型。D组湿热下注型占50.00%，其次为气滞血瘀型，占36.84%。在3种证型中，湿热下注型中C组所占比例最大，为31.46%，气滞血瘀型中D组最多，占30.43%，脾虚气陷型中A组为最多，占33.33%。

2.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各组及各证型的舌色、苔色指数比较2.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各组舌色与苔色比较见表2。各组比较中D组与C组在舌色R值上有明显差异（P＜0.05），其他各组各项均无差异。2.2混合痔不同证型患者舌色、苔色指数比较见表3。在舌色比较上，湿热下注型舌色G值＞气滞血瘀型（P＜0.05）。在苔色比较上，湿热下注型G值、B值＞脾虚气陷型（P＜0.05）。

3.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各组及各证型舌体形态指数比较

3.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各组舌体形态比较见表4。在各组比较中，D组与B组、C组的胖瘦指数有显著差异，D组＞B组（P＜0.05），D组＞C组（P＜0.05）。D组与C组的齿痕指数有显著差异，C组＞D组（P＜0.05）。

3.2混合痔各证型患者舌体形态指数比较见表5。混合痔湿热下注型与气滞血瘀型、脾虚气陷型的老嫩指数均有显著差异，湿热下注型＞脾虚气陷型（P＜0.05），湿热下注型＞气滞血瘀型（P＜0.05）。

4.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各组及各证型苔质指数比较

4.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各组苔质指数比较见表6。Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各组苔质指数比较，各组之间均无显著差异。

4.2混合痔患者不同证型苔质指数比较见表7。不同证型苔质比较中，3组证型的润燥指数均有明显差异，湿热下注型＞脾虚气陷型＞气滞血瘀型（P＜0.05）。湿热下注型与气滞血瘀型、脾虚气陷型腐腻指数均有明显差异，湿热下注型＞气滞血瘀型（P＜0.05），湿热下注型＞脾虚气陷型（P＜0.05）。剥苔指数湿热下注型＞气滞血瘀型（P＜0.05）。

二、讨论

1.混合痔不同临床分期与辨证分型的关系辨证分型是中医治疗的前提，通过辨证分型指导施治的理法方药。肛门疾病常见的发病因素有风、燥、湿、热、气虚、血虚、血瘀等，《丹溪心法》曰：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以致气血下坠，结裹肛门，宿滞不散而发为痔也”。现代医家有从瘀论治[4]，有从肺脾气虚辨治。结果显示湿热下注型占全部病例的44.95%，在临床各期中都是最主要的证型，提示肛门疾病中因湿热发病最多[5]。混合痔Ⅱ期以便血为主症，日久气血亏虚，病性由实转虚，故B组中脾虚气陷型比例高于A组。D组中湿热下注型占50.00%，其次为气滞血瘀型，占36.84%，提示嵌顿痔以实证为主。Ⅳ期混合痔多由气滞血瘀导致痔核突发肿痛，故气滞血瘀型中D组所占比例最高，为30.43%。便血日久，气随血脱，故在脾虚气陷型中A组最为多见，占33.33%。临床上痔核脱出多以虚证辨治，但本研究结果显示湿热下注型中C组所占比例最高，占31.46%，提示该类症状有虚实夹杂之虞。

2.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者舌象特征分析舌象与辨证分型有着密切的关系。从舌色苔色方面分析，舌色R值中D组＞C组，提示D组的舌色较C组更偏暗红，多属气血瘀滞所致。各组苔色无显著差异。从舌体形态分析，胖瘦指数B、C组小于D组，提示B、C组舌体较D组偏胖。胖舌，主气虚，与临床痔核脱出之病机相符合。齿痕指数C组＞D组，临床上齿痕舌多见于阳气虚损，或脾气虚弱，可见C组与D组虽都有痔核脱出，但C组多偏于虚证，D组多为急性发病，属实证。从苔质分析，不同主症组均无明显差异。

3.混合痔不同证型患者的舌象分析从舌色苔色看，本研究中舌色G值湿热下注型＞气滞血瘀型。有学者研究发现[6]，舌色从淡白→淡红→红的变化中，R值无明显变化，而G值、B值逐渐变小。提示气滞血瘀型舌色较湿热下注型更暗，皆因气虚运行不畅，血瘀而色暗。从舌体形态及苔质分析，湿热下注型的舌苔老嫩指数、润燥指数及腐腻指数较其他两型大，正如《辨舌指南》所载：“湿症舌润，热证舌燥”，湿热内蕴或脾虚生湿可致苔或腻或润。剥苔指数湿热下注型＞气滞血瘀型，盖因湿浊之邪未化。本次研究提示混合痔以湿热下注型最为多见；量化舌象指标可以显示各证型舌象特征的细微差别。还需进一步研究，以期为混合痔的辨证分型提供更科学的客观依据。

作者：钟盛兰张伟燕海霞王忆勤单位：上海市第一人民医院分院中医肛肠科上海中医药大学基础医学院