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中医名家临床应用研究

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《中华中医药学刊杂志》2014年第六期

1分析及统计方法

采用频次(Frequency)、最小值(Minimum)、最大值(Maximum)、极差(Range)、均数(Mean)、百分位数(Percen-医药学刊tiles)等统计方法对当代中医名家运用附子的剂量进行分析。关于百分位数的统计,我们选用P10~P90的范围来描述附子在当代临床应用的常用剂量区间。所有数据均经SPSS13.0软件分析。

2结果

对于原始数据中出现的以钱、分为单位的剂量,按1钱=10分=3g的标准换算[40],最后将所有数据统一换算成克(g)以方便分析、统计。见表1。由表2可见,附子的总频次为375,最小剂量为0.4g,最大剂量为200g,平均剂量约为12.79g(四舍五入后),极差为199.6g,P10=4.5g,P90=20g。

3讨论

汤剂是当今临床上最为常用的剂型,本研究旨在对附子的用量规律进行分析和发掘,为中医临床工作者合理使用附子提供有益借鉴。

3.1附子的剂量阈和治疗窗剂量阈,是指药物起效的最小剂量;治疗窗,是指药物从最小的起效剂量到最大剂量的范围[41]。从表1可见,附子的剂量阈为0.4g,治疗窗为0.4~200g。附子P10~P90的范围为4.5~20g,它提示当代中医名家运用附子的最常用的剂量范围在4.5~20g之间。从图2可见,附子治疗窗的剂量范围最大,其次是P10~P90的剂量范围(常用剂量范围),最后是《中华人民共和国药典》的剂量范围。

3.2附子剂量的极差极差(Range)是反应离散程度的重要指标。附子剂量的极差为199.6g,说明其剂量波动范围较大。由图1可知,6g、9g、10g3个剂量出现的频次较多(共198次),占总频次的52.8%,是当代中医名家运用附子较为集中的3个剂量。其中,10g的峰值最高,因此,10g是附子最常用的剂量值。

3.3附子剂量的均数均数(Mean)是反应集中趋势的重要指标。附子剂量的均数为12.79g,与《中华人民共和国药典》法定剂量(3~15g)相比,集中趋势相符。由表1可知,附子15g(不含15g)以上的剂量频次为41,占总频次的10.94%;15g以下的剂量频次为334,占总频次的89.06%,说明当代中医名家临床上运用附子的剂量范围从总体上与《中华人民共和国药典》法定剂量范围是一致的。

3.4与清代中医名家运用附子剂量的比较笔者在先前的研究中曾指出,清代中医名家运用附子的剂量阈为0.373g,治疗窗为0.373~74.6g,极差为74.227g,最常用的剂量值为3.73g,附子剂量80%分布在2~16g[42],与当代中医名家临床运用附子的剂量情况不尽相同。见表3。由表3对比后发现,在剂量阈、最大值、治疗窗、均数、极差、最常用剂量值、常用剂量范围等指标上,现代都要高于或宽于清代。特别是最大值、治疗窗、均数、极差、最常用剂量值等指标,更有着直观的、显著性差异。

纵观当代38位中医名家对附子的临床使用情况,运用次数最多、剂量最大的当属山西的李可老中医,共计48次之多,用量最大达200g,堪称中医临床中的一朵奇葩。李老对附子的使用向来是生用,医案中附子用量达200g的案例共计3次,分别用于治疗风心病心衰垂危、布鲁氏杆菌病心衰濒死、特发性肺间质纤维化并肺心病,量虽大,毒性虽强,但却起到起死回生的功效,令人惊叹!且李老对于这种危重病人的救治手段也有其独到之处,如其在书中治疗一濒临垂危的的闫姓患者时,因病情危急,患者性命危在旦夕,故煎服时采取“上药加开水1.5kg,武火急煎,随煎随灌,不分昼夜,频频喂服”[43]的特殊方式。试想,如果按照传统的煎药方法,估计等药液煎煮完毕时,病人恐怕已经命赴黄泉。3~15g是《中华人民共和国药典》(2010年版)对临床使用附子的约束性指标,对临床安全、有效地使用附子起到了积极作用。通过对38位中医名家在临床上对附子的使用情况分析发现,《中华人民共和国药典》法定的附子的最大剂量偏小,并不完全符合临床用药实际,在一定程度上影响了附子临床疗效的发挥。特别是与清代中医名家的使用情况进行对比后发现,附子的使用剂量总体上调。出现这种的情况的原因,个人认为主要和药材的质量及炮制有关。当今药材质量参差不齐,同样的病情,质量差的附子需要提高处方剂量才能收到满意的疗效。另外,纵观中国各大医院的中药房及各大中药店,很少售卖生附子,往往炮制过的附子较为常见。因此,医生在临床诊病时,需要用到生附子而不得不用炮附片替代时,必须要提高用量才能达到治病的目的。此外,我们也通过对375首方剂统计发现,生附子占160首方剂,仅占总方剂数的42.6%,不足一半。因此,基于以上的分析,建议新版《中华人民共和国药典》在广泛调研的基础上,对附子的临床使用剂量进行重新修订,以3~20g为宜。

作者:蒋跃文樊讯陶春晖刘松林周祯祥李家庚单位:湖北中医药大学

中华中医药学刊杂志责任编辑:田老师    阅读:人次