一氧化碳急性中毒的急救范文

冶金工业中的冶炼、焦化等生产过程中可产生高浓度一氧化碳（CO）。若生产设备出现故障造成CO泄漏或抢修设备过程中未采取有效防护措施，则可能使作业工人在短时间内吸入高浓度的CO而引起急性中毒，危及工人的生命。我院为三级甲等医院兼鞍钢急救中心，承担鞍钢职工的工业外伤、职业中毒等急救任务，急救中心的120救护车配备有全自动呼吸机、心电监护仪、吸痰器、除颤仪、微量注射泵、供氧机等先进急救设备及各种抢救药品，急救人员均经过专业培训，能够在现场实施气管插管、心肺复苏、吸氧、输液等急救处置，120救护车自医院出发在10min内到达鞍钢厂内事故现场。2012－2014年我院共救治职业性急性CO中毒患者91例，现将职业性急性CO中毒的急救与护理报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料2012－2014年我院急诊科救治的职业性急性CO中毒患者91例，男性84例，女性7例；年龄为27～52岁，平均年龄为（34．2±11．7）岁；患者分别为某钢铁企业炼铁厂、炼钢厂、焦化厂、燃气厂等生产岗位的设备检修工、炉前工、砌炉工、阀门控制工等工种作业工人及技术人员，发生中毒原因系生产设备出现故障造成CO泄漏或抢修设备时未待CO排净而进入现场，短时间内吸入高浓度CO引起急性中毒。表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、短暂性晕厥和皮肤呈樱桃红色、意识不清、烦躁、谵妄、浅昏迷以及各种反射消失、深昏迷、大小便失禁、肌张力增强、心律失常、呼吸抑制等。91例CO中毒患者中，轻度CO中毒8例、中度CO中毒47例、重度CO中毒36例。

1．2方法

1．2．1现场急救及护理立即将患者转移至空气新鲜、通风良好的地点，解开患者衣领，取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息发生；同时注意保暖。意识清醒的轻中度中毒者给予中、高流量的鼻导管吸氧或面罩吸氧，意识丧失的重度中毒者给予面罩吸氧或简易呼吸气囊辅助呼吸，尽快纠正缺氧状态；迅速建立静脉通道，确保抢救药物快速输注，为抢救成功争取时间。对于心跳和呼吸停止的患者立即行心肺复苏术，必要时予电击除颤，同时快速输入20％甘露醇125ml和地塞米松10mg，在15min内输完，以降低颅内压、防治脑水肿，减轻脑组织损害；对于出现烦燥、抽搐的患者予地西泮10mg静脉注射，使患者镇静、避免耗氧过多而加重病情。护士还应对经尽力抢救而仍未能挽救其生命的患者的亲友、同事给予耐心解释和劝导，指导其做好善后工作。

1．2．2转送及护理经现场急救处置且患者病情略稳定后，尽快转送患者到医院。转送途中持续吸氧，给予心电监护，密切观察患者的意识、生命体征、皮肤黏膜和瞳孔变化及血氧饱和度情况，注意有无呕吐等脑水肿前兆，严密观察患者苏醒时间及有无抽搐等症状。对于出现抽搐、昏迷的患者，遵医嘱予镇静剂及纳洛酮0．8～1．2mg静脉注射，并将缠有纱布的压舌板或开口器置患者两臼齿之间，使患者镇静、防止咬伤及促进脑细胞功能恢复；对于出现窒息、呼吸衰竭等症状的患者，要及时清除口腔和呼吸道内异物及分泌物，加强给氧及机械通气支持，做好心、肺复苏准备；对于出现胸闷、心悸等症状的患者，要注意控制输液速度，严密观察心电监护情况，协助医生做好相应的救治处置。在转送途中还应随时与医院保持联系，通报患者的病情以及救护车返回时间，通知相关科室做好接诊、抢救的准备。

1．2．3入院后急救及护理患者入院后，急诊科迅速启动应急预案，实施边观察、边询问、边检查、边处置、边护送到相应救治区的快速分诊法，主班护士通知相关科室做好会诊和接收准备；护士长组织医护人员分组有序地接诊登记、检查记录患者生命体征，实施如心肺复苏、开放气道并吸氧、保护脑细胞、抗休克、防治脑水肿及肺水肿、镇静、留置导尿管、物理降温等救治及护理措施。同时，护士还应做好患者及其亲属的心理疏导工作，要神态安详、镇静，真诚、耐心地倾听患者表述，理解和同情患者的感受，尊重患者的人格，使患者积极配合治疗与护理。经过急救后，护士要配合医师评估转运患者的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道情况、用药情况、途中可能出现的安全隐患等；护士在转运准备中要做到有条不紊、动作娴熟并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合转运；转运时可适当使用约束带交叉固定患者，使其头偏向一侧，密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、意识等生命体征，注意患者有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，避免引流管脱落、堵管，并及时做好应急处理；将患者安全转运至相应科室后，要向接诊医护人员介绍救治情况，与接诊护士共同检查记录患者的各项生命体征及气管插管、呼吸器等的连接情况，做好交接。

2转归

91例患者中，重度中毒经现场抢救无效死亡4例，平安转送至医院急诊科经救治与护理后安全转运到相应科室继续接受治疗患者87例。经6个月至1年随访，其中8例轻度CO中毒患者经内科降低脑水肿、促进脑细胞代谢等治疗后，均恢复良好，未遗留后遗症；47例中度CO中毒患者经内科采取抗休克、防治脑水肿及肺水肿、促进脑细胞代谢和使用糖皮质激素抗炎及高压氧治疗后，痊愈44例（93．6％）、好转3例（6．4％）；32例重度CO中毒患者经内科治疗及高压氧治疗后，痊愈23例（71．9％），好转5例（15．6％），出现迟发性脑病并遗留后遗症4例（12．5％）。

3讨论

职业性急性CO中毒在冶金企业中较常见，多因生产设备出现故障造成CO泄漏或在抢修设备过程中未采取有效防护措施，使作业工人在短时间内吸入高浓度的CO而引起急性CO中毒，而冶金工业中的职业性急性CO中毒以中、重度多见，患者病情危急，若抢救不及时可危及患者的健康与生命安全。如本组患者均因设备事故引起CO泄漏或在抢修工作中未待现场CO排净且没有采取有效防护措施而施工，在短时间内吸入高浓度CO而引起急性中毒，其中4例死亡患者中的3例为砌炉工，年龄轻，工龄短，缺乏经验，违章进入炉内维修操作致急性中毒昏迷于现场；而另1例为班组长，得知工友发生事故后未佩戴防毒面具就进入炉内盲目施救，亦出现CO中毒昏迷于现场。待其他工人向炉内吹氧并佩戴防毒面具进入炉内将4名工人救出时，其已因吸入CO浓度高及中毒时间长而死亡。这提示急诊科医护人员在接到120急救报警后，在电话中指导工人现场科学处理、勿盲目施救的同时，应迅速做出反应，及时到达现场，立即开展有效、合理的救治与护理，如清除呼吸道阻塞，给予面罩吸氧、气管插管吸氧、机械辅助呼吸及心肺复苏等，待患者病情稳定后尽快将患者安全送达医院并转运至相应科室接受继续治疗及护理，对于挽救患者生命、减少后遗症的发生及提高急救成功率和维护社会稳定均具有重要意义。

急诊科医护人员在日常应做好充分准备，接到急救电话后要确认事故地点、患者数量及病（伤）情、报警人电话，迅速到达现场；必须依据院前急救预案要求施救，要规范现场急救措施，包括迅速脱离险境，给予气道、呼吸和循环评估与支持，实施心肺复苏，开放静脉通路和必要的液体药物治疗等，抢救时应立足于先救命后治伤（病）的原则，使患者伤（病）情尽可能稳定，以利于转运；必须安全、迅速地将患者转运到医院，在转运途中应持续实施救治措施及监护，要做好抢救记录，随时与医院取得联系，通报患者的病情以及救护车返回时间，通知相关科室做好接诊、抢救的准备；要做好患者到达医院后的交接工作，患者被送到医院后要迅速启动应急预案，畅通绿色生命通道，在护士长的组织调动下，按急救护理流程紧张而有序地抢救、护理患者，待患者病情稳定后，再将患者安全转运至相应科室，做好交接。

作者：刘虹 刘丽波 董丽 单位：中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院急诊科