脊柱外科手术的术中体位管理范文

摘要：

目的探讨脊柱外科手术中俯卧位的体位管理，提出并发症发生的主要原因及预防方法。方法根据患者情况，恰当使用体位垫，正确摆放手术体位，持续心电监测，观察生命体征，防止皮肤受损，注意眼睛等重要器官的保护。结果81例患者手术顺利，术后恢复良好，无其他并发症。结论正确科学的安置手术体位，不仅能够满足手术需求，而且可有效避免体位不当引起的并发症，使患者安全完成手术。

关键词：

脊柱外科；手术体位；术中护理

俯卧位是脊柱外科后路手术中最常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但该体位对机体的影响较大，体位安置后患者身体负重点和支撑点明显改变，术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，有可能导致患者循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症。因此，术中正确、合理安置安全舒适的体位是保证手术顺利和安全的重要措施。现将在我院行手术治疗的81例脊柱外科后路手术患者术中体位护理的措施和体会报告如下。

1临床资料

本组共81例脊柱外科后路手术患者，其中男65例，女16例。年龄16~68岁，平均年龄42岁。均采用全身麻醉气管插管术。

2方法

2.1术前准备。术前手术间常规消毒2小时，调节室温23~25℃。

2.2体位摆放方法。（1）用物准备：弓形脊椎手术托架1套、搁手板2个、软枕2个、大、小海绵垫数个、棉垫数块。（2）体位安置：将弓形脊椎手术托架放置在手术床上相应位置，全身麻醉后，麻醉师站在床头保护气管插管的稳定，避免气管导管脱出、打折或扭曲而影响正常的通气；一人保护静脉通路（尤其是深静脉置管），另外至少三人分别扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，利用轴线翻身的方法，将患者平移至手术床一侧，再将患者翻转180°，注意躯体的同轴翻转，维持脊柱水平位。搬动时要注意动作统一协调，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤[1]。患者俯卧于弓形脊椎手术托架上，头部置于头托固定，口鼻眼处于头托空隙处，胸部两侧各放一个小海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。在髂部放置一个大海绵垫，膝关节下垫海绵垫，两小腿胫前放置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双足部垫小软枕，双脚悬空，防止足背过伸引起足背神经损伤。双上肢向上自然屈曲于两侧搁手板上，肘关节下垫棉垫加以保护并妥善固定。同时将尿管放置妥当，避免脱出或扭曲，保证术中引流通畅，便于观察。

3结果

81例患者均手术顺利，术后出现躯干皮肤压痕5例，眼睑轻度肿胀3例，术后若干小时均恢复正常，无其他并发症发生。

4预防并发症的护理

4.1预防脊髓损伤的护理。全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态，在摆放体位过程中，搬动患者时特别注意采用轴线翻身的原理，多人协作且动作协调一致，缓慢、稳妥，以防加重或引起脊髓损伤。

4.2预防头面部压伤的护理。头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30~60min托起头部1次，调整接触部位缓解局部受压，防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。

4.3预防循环和呼吸系统并发症的护理。当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会上升，严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生，我们采用一系列的护理措施。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能，使静脉回流通畅，保持膈肌呼吸动作不受限制，避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起低血压；其次，及时提醒术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为；再次，术中严密监测生命体征、血氧饱和度等，如发现因体位不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。

4.4预防皮肤压疮的护理。（1）俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝部等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在体位放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。（2）低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成，术中应加强体温监测并采取有效的保暖措施，防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。术中输入库血前应先自然复温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。

4.5预防器官损伤的护理。（1）预防眼部受损的护理：角膜长时间的暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会，而部分患者行全身麻醉后会出现眼睑闭合不全，故在摆放体位前先用红霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑，能有效减少角膜受损机率；俯卧位时由于位置摆放不当，眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明，在将头面部放置于头托时应注意将患者眼部置于头托空隙处，避免眼部接触头托边缘而使眼球直接受压导致不良后果。术中观察及调整头部位置后均要检查眼部受压情况。（2）预防乳房及阴囊受损的护理。女性患者的乳腺组织血运丰富，在俯卧位时双侧乳房是重要的保护器官，因此在摆放体位时应将双侧乳房置于弓形手术托架的内侧悬空处，避免损伤。男性患者阴茎与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放体位时应避免挤压而引发损伤。

5结论

针对俯卧位的护理难点，术前应全面评估患者可能发生压伤的风险并采取相应的护理措施。手术开始前仔细检查各受压部位衬垫放置是否妥当，肢体是否处于功能位，输液通道及尿管是否通畅。手术过程中要经常检查患者体位情况，在患者离开手术室之前，巡回护士认真检查受压部位并做好记录，保持各管路通畅，与病房护士做好交接。若因体位改变而引发的特殊情况应及时与医生沟通并妥善处理。安全舒适体位包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障患者的安全。因此，需要手术医生、麻醉医生、手术室护士等手术团队人员的充分沟通并相互配合，才能保证手术体位的安全舒适。正确有效的体位保证了手术的顺利进行，同时为患者提供安全舒适的环境，使患者平稳度过手术期。

参考文献

[1]潘婕，吴伟东，侯文进，刘芳，龙艳婷，等.脊柱外科术中合理安置体位与压疮预防的护理体会[J].分子影像学杂志，2015，28（2）：174-175.

[2]胡立萍，胡立香．脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点．解放军护理杂志，2006，23(11)：60—61．

作者：杨永青 单位：云南省红河州泸西县人民医院