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药学服务案例分析

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随着国家对药学工作越来越重视,医院药学开始进入以患者为中心的药学服务阶段。促进药物合理使用、保障患者用药安全、减少不良反应发生已经逐渐成为药学的核心工作。精神病科专科性强,临床用药有一定特殊性。现就在精神科开展药学服务的案例进行探讨分析。

1关注药物相互作用,干预不合理用药

我院精神科合并用药较多,随之带来了药物相互作用问题。如何避免不良相互作用的发生,已引起临床药师的重视。案例1:患者,男,38岁,诊断为精神分裂症。患者住院期间服用氨磺必利1g/d时出现了坐立不安、肌张力增高等症状,考虑与氨磺必利剂量增高所致的锥体外系反应有关,医嘱将氨磺必利剂量减为0.8g/d,并联用苯海索对症治疗。目前患者服用氨磺必利已4周,但仍有被害幻想、焦虑紧张表现。研究表明[3],锂盐和氨磺必利合用会增加氨磺必利的血药浓度。当患者停用锂盐治疗后,氨磺必利的血药浓度可能下降,导致精神症状复发。作用机制可能是因为锂盐通过对肾脏功能的影响,影响了氨磺必利的正常代谢,从而会影响氨磺必利的疗效和安全性,建议停用碳酸锂。氨磺必利的另一主要的不良反应为泌乳素水平升高,能引起男性乳腺发育、乳房胀痛,女性闭经等内分泌症状[4],临床药师建议定期检测该患者的泌乳素水平,密切观察临床表现。

2监测药物不良反应,减少不良事件

精神科疾病大多数是慢性病,需要长期服药。抗精神病药物的药理作用广泛,可因药物种类、剂量、疗程或个体差异而产生多方面的不良反应。发现和处理药物的不良反应、降低不良反应的发生率同样重要。案例2:患者,女,47岁,诊断为双相情感障碍。入院第6天,药师参与查房,发现患者有口齿不清、流口水、吞咽困难、肢体僵硬、动作迟缓等表现,了解患者目前口服丙戊酸钠片0.4g,2/日,利培酮片早2mg,晚3mg。临床药师认为患者表现情况为利培酮引起的锥体外系反应,可能与加药速度过快或个体差异有关。建议减少利培酮剂量,使用苯海索治疗药物引起的锥体外系反应。医师同意,改利培酮片2mg,2/日,加用苯海索片2mg,2/日,5天后患者以上症状缓解。

3讨论

药师主动参与临床,关注药品用法、用量,不良反应,同时针对性地为临床医师提供各种药品信息,促进临床用药规范合理,已逐渐被临床医师接纳和认同[9]。药师需要加强学习,不仅要掌握精神科专科用药和相关药物应用知识,还要掌握精神科常见疾病的诊断与药物治疗方案等临床知识。由于精神疾病患者需长期服药,药物不良反应发生率高,因此临床急需开展一些常用抗精神病药物的血药浓度监测,指导临床个体化用药和减少不良反应的发生。

作者:王雁芬 单位:河南省郑州市第八人民医院

中国药科大学学报责任编辑:杨雪    阅读:人次