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水痘暴发疫情流行病学特征分析

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摘要:

目的:掌握大连水痘暴发疫情的特征和规律,制定科学有效的预防控制措施。方法:采用流行病学方法对2014年大连市水痘暴发疫情的流行病学特征进行分析。结果:2014年大连市共报告42起水痘暴发疫情,罹患275人,总罹患率为0.93%。3、4、11和12月为高发月份。暴发疫情分布在7个县区,主要发生在托幼机构和小学。病例主要集中在3~12岁,共报告237例。有水痘疫苗免疫史的发热率、中重度出疹率与无免疫史和免疫史不详组比较,差异具有统计学意义。结论:应针对水痘暴发疫情流行病学特征,加强疫情的监测控制,做好水痘预防知识的宣传,尽早制定我国水痘疫苗免疫策略,保障人群健康。

关键词:

水痘;暴发;疫情分析

水痘(Varicella)是由水痘—带状疱疹病毒(Varicella-zosterVirus,VZV)初次感染引起的急性呼吸道传染病,主要发生在儿童,以发热伴周身性红色斑疹、丘疹、疱疹为主要临床特征[1]。在我国,水痘尚不属于法定管理的传染病,于2006年通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告水痘暴发疫情。为了解大连市水痘暴发疫情流行病学特征,掌握其流行因素和发生规律,制定科学有效的预防控制策略,现对大连市2014年水痘暴发疫情分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源水痘病例信息来自《中国疾病预防控制信息系统》2014年大连市水痘个案,暴发疫情信息来源于水痘暴发疫情调查报告,所有事件均经过流行病学现场调查、确认和结案。

1.2标准和定义依据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》和《辽宁省较大及以下级别乙、丙类传染病突发公共卫生事件分级标准》。水痘暴发疫情是指在一个村、居民委或集体单位,一个平均潜伏期(14~16d)内发生3例及以上病例。

1.3统计分析采用流行病学方法,运用spss11.5进行统计分析。

2结果

2.1疫情概况大连市2014年共报告42起水痘暴发疫情,分别发生在7个县区,共罹患275人,总罹患率为0.93%,无死亡病例,均未构成Ⅳ级突发公共卫生事件。

2.2流行病学特征2.2.1时间分布42起暴发疫情中,除2、7、8和9月没有疫情报告外,其余各月均有疫情报告,其中3月份6起、4月份5起、5月份4起,6、11和12月份各7起、1和10月各3起。

2.2.2地区分布42起水痘暴发疫情分别发生在7个县区,其中城区共发生17起,报告病例97例,占总病例的35.27%;城乡结合部共发生25起,报告病例178例,占64.372%,详见表1。疫点为托幼机构和小学各18起,中学6起,分别占疫情总数的42.86%、42.86%和14.28%。

2.2.2人群分布275例水痘病例的发病年龄范围为1~44岁,主要集中在3~12岁,共报告237例,占全部病例的86.18%。男性病例152例,女性病例123例,男女比例为1.24∶1。其中幼托儿童117例、小学生109例、中学生47例、小学教师2例,构成比分别为42.55%、39.64%、17.09%、0.73%。

2.3免疫史和临床表现275例病例中,54.55%的病例有水痘疫苗免疫史,69.09%的病例有发热症状,52.73%的病例为中重度出疹(≥50个皮疹),所有病例均未出现并发症。经卡方检验,有免疫史的水痘病例其发热和中重度出疹情况与无免疫史组比较,差异具有统计学意义,详见表2。

2.4网络直报和疫情报告及时性275例病例全部有医疗机构就诊史,其中省级和市级医疗机构共就诊219人,区级医院就诊56人,各级医院均按要求通过中国疾病预防控制信息系统对病例进行了网络直报,报告率达100%。各级疾控机构通过对《中国疾病预防控制信息系统》的实时监控,及时发现暴发疫情,其中37起暴发疫情由县区级疾控机构通过电话报告,5起暴发疫情为市级疾控主动监测发现。疫情报告时间与水痘暴发疫情实际构成时间间隔中位数为3天,最短的为1天,最长为6天,具有较好的及时性。

2.5控制措施发现并核实水痘暴发疫情后,各区市县疾控中心应迅速组织专业人员在24h内赶赴现场进行流行病学调查处理,并结合疫点实际情况采取综合防控措施,如加强晨检工作,环境消毒等。在处理暴发疫情后的7d内,撰写完成暴发疫情处理报告。患者应及时就医治疗,并严格执行隔离期(隔离至水痘疱疹完全结痂为止,但不少于发病后14d),不以医院出具的“痊愈”诊断书为准;对密切接触者进行最长一个潜伏期21d的医学观察。

3讨论

根据我市历年数据显示,水痘发病呈现冬春季两个明显发病高峰,我市水痘暴发疫情发生时间也与此发病高峰相吻合,这与我国其他地区研究一致[2~4]。另外,本研究结果得出,在托幼机构和学校放假期间,水痘暴发疫情也无报告,且所有病例主要集中在3~12岁,提示托幼机构和学校是水痘暴发疫情发生的重要场所,小年龄儿童卫生习惯尚未养成,在相对封闭的校园和教室里共同生活、学习,当有传染源存在的情况下,极易造成暴发流行[5]。近年来城乡结合部成为我市水痘暴发疫情发生的主要区域,考虑其主要原因是城乡结合部流动人口多,居住环境较差[6],家长防病意识淡薄,另外有些家长因没有时间看管孩子,便将本应隔离在家的患儿送到学校周围的私立看护班,造成患儿与看护班的孩子间发生密切接触,进而导致续发病例增多。在我国,水痘尚未列入国家法定传染病,而水痘疫苗为自愿自费接种的二类疫苗,人群免疫接种率低,不能形成有效的免疫屏障,且体内抗体水平会随时间而下降[7]。近年我市水痘暴发疫情并无明显减少,且有水痘疫苗免疫史的人群总有发病,已成为较为严重的公共卫生问题。鉴于我市水痘发病特点,为进一步控制其暴发和流行,应继续加强疫情监测,根据疫情流行态势做好预测预警,防止疫情扩大蔓延;还要做好重点人群水痘预防工作,保证传染源隔离真正落实到位;加大水痘防治知识宣传力度,提高教师、学生及家长的防病意识。结合我国实际情况制定有效的水痘疫苗免疫策略,切实保障易感人群身体健康。

参考文献:

[1]杨绍基.传染病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.69-73.

[2]王哲,李克莉,孟祥鹏,等.山东省2007~2009年水痘流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫,2011,17(1):10-12.

[3]王长双,路明霞,马雅婷,等.河南省2008~2012年学校及托幼机构水痘突发公共卫生事件流行病学特征分析[J].中国儿童保健杂志,2014,22(1):74-76.

[4]张焕生.2006~2008年上海市普陀区学校水痘爆发流行病学特征分析[J].中国校医,2010,24(6):401-404.

[5]卢莉,索罗丹,富继业,等.水痘突发公共卫生事件及其突破病例流行病学特征分析[J].疾病监测,2010,25(2):134-135.

[6]章荣华,陈卫平.2004~2010年浙江省学校突发公共卫生事件分析[J].疾病监测,2011,26(5):383-385.

[7]徐敏钢,黄瑾,汤素文,等.水痘疫苗接种儿童水痘IgG水平的横断面研究[J].上海预防医学杂志,2011,23(3):97-99.

作者:朱琳 邢俊 李程 单位:大连市疾病预防控制中心

中华流行病学杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次