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甲状腺疾病诊断在女性妊娠期的意义

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摘要:目的分析在女性妊娠期对甲状腺疾病进行及时诊断和治疗的重要意义。方法选取本院2015年2月~2017年2月期间收治的甲状腺功能异常孕妇132例作为观察组,另选取同期接诊的甲状腺功能正常的孕妇132例作为对照组,回顾性分析两组孕妇的临床资料。结果观察组患者妊娠期间并发症发生率均高于对照组患者,且新生儿低体质量、早产以及流产等发生也显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期甲状腺异常能够增加孕妇不良妊娠结局和新生儿出生缺陷的风险,因此在妊娠早期应重视对孕妇甲状腺功能进行筛查,及早对甲状腺功能异常的孕妇进行治疗,将其甲状腺功能水平控制在正常范围内,从而确保母婴的安全。

关键词:甲状腺疾病;诊断;治疗;妊娠结局

女性在妊娠期间,其甲状腺将面临代谢性、血流动力学以及免疫性等方面的改变,下丘脑-垂体-甲状腺轴系列处于一种特殊应激状态中,导致母体甲状腺功能发生异常[1]。近年来大量研究指出,妊娠期甲状腺疾病如不能得到及时有效的处理,紊乱的甲状腺功能可对妊娠造成不良应影响,从而威胁母体和新生儿的健康和生命安全[2]。本次研究将通过对本院收治的存在甲状腺功能异常孕妇临床资料进行分析,探讨甲状腺疾病及时诊断和治疗在女性妊娠期的重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院妇产科于2015年2月~2017年2月接诊的甲状腺功能异常孕妇132例作为观察组,年龄21~36岁,平均年龄(28.58±3.14)岁,平均孕周(26.57±2.57)周。同时选取同期在本院进行孕检的甲状腺功能正常孕妇132例作为对照组,年龄21~35岁,平均年龄(28.86±3.29)岁,平均孕周(26.53±2.15)周。两组孕妇均无糖尿病史、高血压家族史以及甲状腺疾病史或者其他免疫性疾病病史。

1.2研究方法

所有孕妇均在次日清晨行空腹采血,将血液样本进行离心分离后取血清,对所有孕妇的妊娠期特异性促甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及游离甲状腺素水平进行检查,同时对所有孕妇进行为期超过1个月以上的随访。

1.3观察标准

观察记录两组孕妇的妊娠结局以及新生儿情况。相关评价标准:①妊娠期糖尿病:空腹血糖值≥5.1mmol/L,或服糖后1h血糖≥10.0mmol/L,或服糖后2h血糖≥8.5mmol/L;②妊娠贫血:血红蛋白指标水平不超过100g/L和(或)红细胞计数低于3.5×1011个/L;③妊高症:在妊娠期,孕妇血压≥140/90mmHg;④胎盘早剥:妊娠超过20周或者在分娩期胎儿娩出前,胎盘由子宫壁全部或者部分剥离;⑤新生儿低体质量:新生儿在出生时体质量不足2.5kg;⑥早产:妊娠不满37周时分娩;⑦流产:妊娠不足28周时停止妊娠;⑧胎儿窘迫:胎儿在子宫内存在缺氧情况,可危及胎儿的生命及健康安全。

1.4统计处理

采用SPSSl7.0统计软件对各组实验数据进行分析,计量资料以(sx±)表示,用t检验,(P<0.05)表示差异有统计学意义。

2结果

观察组孕妇在妊娠期糖尿病、妊娠贫血、妊娠期高血压综合征以及新生儿结局等指标方面均与对照组孕妇存在着显著差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

女性在妊娠期内,其机体激素水平会发生较大的变化,其中甲状腺激素水平也会异常改变,从而对妊娠期女性健康和胎儿生长发育造成不同程度的影响,其中妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局风险(包括早产、低体重儿、流产死胎、妊娠高血压等),对胎儿神经智力发育也有不良影响。近年来有研究指出,约有15%的女性在妊娠期会发生各类甲状腺疾病,如甲亢、亚临床甲亢、甲减等情况。而大量研究也表明,妊娠期女性机体甲状腺激素水平异常可对胎儿和母体造成严重的不良结果,尤其是甲减和亚临床甲减的影响最为严重。

3.1甲状腺的诊断价值及标准

一项针对12000名妊娠女性的调查研究结果显示,其中约有2.3%的孕妇在妊娠17周时被诊断为亚临床甲减[3]。2013年,有研究指出[4],在非妊娠期,女性甲状腺疾病检查率要显著低于妊娠期女性的甲状腺疾病检查率。可见妊娠期女性发生甲状腺疾病的几率较高。本次研究结果显示,存在甲状腺疾病的孕妇,其不良结局发生率也显著提高(P<0.05),而大量文献也指出,甲状腺抗体阳性的孕妇,其发生流产、早产的比例要高于甲状腺激素水平正常的孕妇[5]。由于机体在女性妊娠期间其机体雌激素水平也将有所升高,TBG水平也异常改变,TT4水平也必然升高,因此TT4不能作为妊娠期甲状腺功能水平判断指标。在妊娠初期,甲状腺激素分泌通过负反馈作用,抑制了机体TSH的分泌,导致TSH水平下降,其水平要较非妊娠期女性的TSH水平降低0.4mlU/L左右。因此目前临床中对于妊娠期甲减的诊断标准通常以TSH高于妊娠期参考值水平上限,且FT4水平低于妊娠期参考值水平下限作为妊娠期甲状腺功能减退的诊断标准。而对于低甲状腺素血症的诊断标准则为孕妇血清中TSH含量正常,但是FT4水平则低于妊娠期参考值的第10个或者第5个百位分点。妊娠期甲亢综合征多发生于妊娠早期,且多与机体hCG水平异常升高有关,并伴有心悸、焦虑等高代谢症状,因此较容易与Graves病甲亢进行区别鉴定[6]。

3.2妊娠期甲状腺疾病的治疗

由于妊娠期疾病能够对母婴造成严重的不良影响,因此应及时进行干预,确保母婴的安全与健康。如孕妇确诊为甲减时,应及时补充甲状腺激素,将TSHT1期水平控制在0.1~2.5mIU/L、T2期水平控制在0.2~3.0mIU/L,T3期水平控制在0.3~3.0mIU/L之间。临床中针对妊娠期甲减的主要药物为L-T4,给药剂量为2.0~2.4μg/kg/d,初始给药量较低,随后逐渐增加给药剂量,结合患者的耐受程度,尽快达到妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标。而亚临床甲减(TSH≥3.93mIU/L)合并甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性孕妇,可给予其甲状腺激素替代疗法进行治疗,以便改善母婴不良结局。在妊娠期,由于孕妇自身代谢水平异常极易掩盖甲亢的高代谢状态,导致甲亢被漏诊。在甲亢治疗时,血清TSH<0.1mIU/L提示甲状腺毒症的可能性大,应在确保胎儿正常发育的基础上对孕妇病情进行控制,确保孕妇能够顺利分娩[7]。目前首选治疗方案为:在妊娠早期短时间内给予患者丙基硫氧嘧啶进行治疗,妊娠中期和妊娠晚期应用甲疏咪唑进行治疗,通过对甲状腺内过氧化物酶的抑制作用来阻碍吸附到甲状腺内碘化物的氧化和络氨酸偶联,从而阻断T3、T4的合成。妊娠甲亢综合征(SGH)需与甲状腺毒症相鉴别,SGH发生在妊娠前半期,与hCG产生过多有关,呈一过性甲亢,血清FT4、TT4升高,血清TSH降低或不能测及,甲状腺自身抗体阴性。给予对症治疗为主,不主张给予抗甲状腺药物治疗。

4结论

妊娠期甲状腺异常能够增加孕妇不良妊娠结局和新生儿出生缺陷的风险,因此在妊娠早期应重视对孕妇甲状腺功能进行筛查,及早对甲状腺功能异常的孕妇进行治疗,将其甲状腺功能水平控制在正常范围内,从而确保母婴的安全。

参考文献

[1]李新平,叶永梅,张杨,等.孕早中期筛查甲状腺功能筛查对妊娠结局及胎儿影响[J].医学信息,2014,16:57.

[2]徐书杭,刘超.从不良反应谈妊娠期抗甲状腺药物的使用[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(8):736-738.

[5]杨小猛,赵丹,陈书恩,等.正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考范围的建立及其临床意义[J].分子诊断与治疗杂志,2014,6(1):33-36.

[6]贺昌华.甲状腺功能异常对孕妇及妊娠结局的影响[J].中国医药导报,2014,13(17):139-141.

[7]李淑英,杨华,姚小梅.妊娠期甲状腺疾病与产科并发症[J].中国计划生育学杂志,2013,21(6):423-426.

作者:申姗姗 单位:河南省荥阳市人民医院

中华疾病控制杂志责任编辑:张雨    阅读:人次