医保住院患儿的护理管理范文

1重视医保工作

1．1护理人员观念的转变护理人员要认识到，在城市医疗服务相对过剩的情况下，作为二级综合医院，适应医疗保险制度改革，正视面临的问题，采取有效对策，主动顺应与我国市场经济体制相适应的社会主义医疗保险制度，是关系到医院生存与发展的严峻问题。要认识到儿童医保关系到我国未来的国民健康水平及未来经济建设的质量。

1．2科室护理人员层级管理在医保办公室领导下，科室规定护士长、主班护士，责任护士为医保直接责任人，执行信息录入、上报、收费报销等工作。护理人员要严格把关，仔细核对医嘱，在完成疾病护理的同时做好医保相关工作，确保医保患儿的基本卫生服务。

1．3专科护理质量控制以优质护理示范工程为载体，为患儿提供一站式服务，责任护士负责所管患儿医保流程，必要时陪同办理相关手续。改善病房环境，为患儿提供免费水杯、饮用水、移动式彩色输液架、输液固定用彩色小手板、健康教育书籍等，电视机配置有动画和学习用U盘，让患儿和家长感到亲切温馨。入院、检验、取药、收费、病历书写、结账全信息化管理，住院信息全程共享，医护人员和患儿家长均感到方便快捷，一目了然。医保覆盖面的增加带动医院患儿量增加，因此科室要配齐急救设备，增强应急能力，提升专科护理技术，尤其是小儿头皮静脉穿刺技术、采血技术、重症患儿和新生儿抢救护理技术，加强护理安全管理，保证需要住院的参保人员得到及时治疗。弹性排班、按护理人员技术经验互补搭班，和有丰富医保经验的医疗机构学习交流，不断提升整体服务水平，努力为参保患儿提供价廉质优的服务。

1．4入出院流程管理按要求制定并落实科室护理工作流程，加强医保患儿出入院管理。护士站接待住院患儿均要询问并提醒出示医保证件或农合就诊卡，人、卡、证件核对无误后在电脑、入院证、病历内注明医保种类，登记医保报告单并签名确认。户口本、医保卡复印件留护士站，防止冒名顶替，协助医保部门进行患儿身份、疾病鉴定、病历、费用检查核实。做好医保相关政策宣教，严格按药品目录使用药品、耗材，病情需要自费项目、药品时，请家长签字同意后方可执行，每日发放费用清单并请家长签字确认。

收费管理由于医保政策在本院实施不久，2种医保同时执行，报销比例、药品目录、自费项目均有区别，多数患儿属参保后第一次住院，不了解医保缴费的特殊性。入院543位患儿中，仅135位患儿家长主动出示医保证。半数以上家长居民医保和新农合分不清，在校学生学校已集体参保家长不清楚，多数妈妈婚后分不清丈夫户籍属地，加上计划外生育等，给本科护理工作带来很大的被动性。护士需熟悉襄阳各区医保性质和乡镇划分，督促家长出示医保证，认真落实各项告知措施，详细介绍入保流程，提醒并配合医生合理检查、合理用药、合理收费，主动接受患儿家长和医保部门监督。责任护士和办公室护士注意患儿所交住院押金的花费情况，请医生协助做好收费管理工作，避免费用纠纷的发生。

2相互协作

护士站和各级医保部门、管床医生间信息交流要通畅，保证新的医保政策及时准确下达。各级医保管理部门、医院医保办、医生、患儿家长在护士站均留有联系电话，遇到特殊情况能随时沟通，确保了住院患儿医保运行的顺利开展。护理人员及时提醒医生按医保目录用药、检验、收费，及时发现漏报的医保患儿，并尽力为患儿申请为住院医保患儿。护士收集家长的建议并上报医保部门。各级医保部门检查科室医保工作时，护士长尽可能陪同或安排办公室护士陪同，发挥患儿家长和医保部门间的桥梁作用，发现问题及时改进。2．5细节管理因城镇居民和新农合患儿医保流程不同，应尽量按医保种类安排病房，便于同病室家长核对清单，交流经验，护士在政策宣教时也可按病房统一讲解管理。2种医保起付线、报销流程、药品目录均有差异，个别护士容易混淆，因此护理人员在执行医嘱时也要做好区分，及时学习新政策文件，提醒每位住院城镇新生儿家长三月内参保后再来院办理报销结算手续。

3讨论

3.1采用以上护理管理方法后，住院患儿增长了180%，2010年以前因费用困难放弃治疗的人数为5%，主要是早产儿、危重新生儿，2011年中途转院、出院患儿为2%，人均住院费用增长了332元，人均药费降低了24%。住院医保护理流程逐渐成熟，有了费用统筹报销的前提，家长自费比例减少，护理服务质量上升。医保患儿护理人员催押金费用困难明显减轻，护患关系更加密切。通过住院医保的环节管理，护士的服务意识、质量意识增强，整体素质得到提高。在上级医保部门及住院患儿监督下，入院、诊疗、治疗护理、收费更加规范化，为推动医保工作的持续改革奠定了良好的基础。

3.2护理人员需加大管理力度，及时发现问题。科室固定一名办公室护士，负责医保知识宣教、医保患儿费用核对、发放每日清单、解答家长疑问。住院患儿中新农合覆盖面达到100%，但90%家长不知道本院是农合定点医院，就诊人数有限。有近半数城镇居民患儿未参保，主要原因是不知道医保相关政策、参保流程;新生儿参保要带户口本，居委会为了计划生育工作，要求新生儿母亲先采取避孕节育措施才给孩子办户口手续，导致有6位患儿没法参保。医保部门对医院的检查监督也在逐步适应过程中，护士需有良好的心态，及时改进完善医保工作，加强护理管理，更好地保障儿童的健康。

作者：席运福单位：湖北省襄阳市东风人民医院儿科