传染病防控中的伦理问题分析范文

摘要：

医疗卫生资源匮乏、医疗人员自身防护措施不力、政府缺少对突发事件的应急管理、当地特殊的文化习俗和隔离措施运用不当等，是埃博拉疫情蔓延的重要原因。鉴此，应从扩大国际合作、提高防疫意识、坚守职业道德、加强应急管理和合理隔离治疗等方面做好传染病的防控工作。

关键词：

埃博拉疫情；传染病防控

一、埃博拉疫情简介

1976年，埃博拉出血热首次暴发于扎伊尔(现刚果民主共和国)的杨布库(Yambuku)小镇及其周边。近几十年，埃博拉出血热主要在非洲的刚果、乌干达、加蓬、苏丹、利比里亚、科特迪瓦、塞拉利昂和南非等国家流行。埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的严重急性出血性传染病，主要通过直接接触患者或受感染动物的血液、体液、分泌物及其污染物传染，病死率可高达90%。[1]埃博拉病毒属丝状病毒科，有包膜，非节段性，属负链RNA病毒。[2]埃博拉病毒目前分为5个型:扎伊尔埃博拉病毒(ZaireEbolavirus,ZEBOV)、本迪布焦埃博拉病毒(BundibugyoEbolavirus,BD-BV)、塔伊森林埃博拉病毒(TaiForestEbolavirus,TAFV)、苏丹埃博拉病毒(SudanEbolavirus,SUDV)和雷斯顿埃博拉病毒(RestonEbolavirus,RESTV)。前四个型均首发并流行于非洲，并可导致人类严重疾病,只有RESTV首发于亚洲。[3]在1976~2012年间有记录的23次埃博拉疫情中，由ZEBOV引起15次、SUDV引起5次、BDBV引起2次、TAFV引起1次；合计发病2345例，死亡1546例。特别是从2014年初开始，埃博拉病毒在西非大规模流行，并逐渐辐射到美洲和欧洲。资料显示，本次疫情是埃博拉病毒有史以来最严重的一次，死亡人数及感染率均创历史新高。据世卫组织最新统计，截至2015年2月6日，全球埃博拉感染病例累计已达22525例，其中死亡9004例。[4]

二、埃博拉疫情蔓延的原因

埃博拉病毒是一种自然疫源性传染病，它以接触传播为主。在疫区国家，有多种造成了埃博拉疫情蔓延的原因，以2014年埃博拉疫情为例分析如下。

（一）公共医疗卫生资源匮乏通常来说，传染病的流行范围和严重程度与当地政府对预防医学的重视程度、当地公共卫生体系是否健全密切相关。一些疫情严重的西非国家，多年的战乱导致其公共卫生体系极度不健全。疫情发生后，当地的医疗卫生系统简直不堪一击，医院的救护能力根本无法满足救治需要，特别是食品、药物及隔离设备等防护用品严重匮乏，医护人员、疫情预防教育措施严重不足。

（二）医疗人员自身防护措施不力自2014年疫情开始至2015年1月21日，埃博拉出血热疫情共导致西非几内亚、利比里亚及塞拉利昂三个国家共828名医护人员被感染。其中，仅塞拉利昂就有296名医护人员感染，221名死亡。[5]疫情防治人员自身安全防护不力导致部分医护人员殉职，这不仅给当地疫情的防控造成了巨大损失，也给当地居民带来了恐慌，并波及到其他医务人员。随着疫情的蔓延，当地陆续出现医护人员辞职或拒绝上班的情况，许多诊所和治疗机构也随之关闭，这进一步加剧了民众的恐慌焦虑情绪。这种居民基本医疗服务都无法保证的情况，客观上也促成了疫情的蔓延。

（三）政府缺少对突发事件的应急管理非洲国家的人群大多数以部族的形式生活居住，部族酋长制度让政府的疫情措施大受影响。当地政府的疫情防控措施只能落实到核心城市，城市之外的广大地区则很难深入。2014年埃博拉疫情由几内亚首发，并迅速向邻近的塞拉利昂和利比里亚蔓延。这三个国家的边界地区人流频繁，互相通婚现象明显。政府考虑到经济因素和部落稳定等影响，只是管控了边境哨卡，对民间通行的小路却没有及时管控，这造成了疫情在边境地区蔓延并迅速传播至全国。

（四）当地文化习俗传统影响防控人群的卫生保健意识直接影响到传染病的防治效果。西非国家民众不良的卫生习惯和落后的保健意识在2014年埃博拉疫情蔓延中充分暴露出来。在西非国家部分地区，举行葬礼时亲朋好友会为逝者守灵，擦洗身体，触摸、拥抱和亲吻遗体，以此表达哀思。这种风俗无疑加速了埃博拉病毒的传播。此外，伊斯兰教和基督教是当地大多居民所信奉的宗教，聚集性宗教活动也是病毒传播的主要途径。更有甚者，在塞拉利昂，受文化习俗的影响，很多死于埃博拉病毒的死者亲属并不相信埃博拉病毒是致死原因，他们往往会把死亡的罪魁祸首指向巫术或诅咒的力量，这也影响了疾病防控的进行。

（五）隔离措施运用不当隔离是控制传染病传播的重要手段之一。在隔离期，被隔离者的人身自由受到限制，经常会出现情绪失控，甚至发生暴力冲突的恶性事件。在利比里亚蒙罗维亚，为遏制埃博拉疫情的进一步蔓延，利比里亚当局下令建起隔离栏，大约5万名贫民被隔离在西点的一个贫民窟内。但因政府未能及时运走街道上的尸体，其他地区的感染者也被收治到该地区。由于这种做法威胁到了当地居民的生命安全，导致数百名愤怒的民众向政府抗议，甚至与警察、士兵发生正面冲突；还有愤怒的群众冲进隔离中心，强行将病人带走，致使20名感染者逃跑。[6]隔离措施运用不当也加速了疫情的蔓延。

三、传染病疫情的防控对策

（一）树立全球大卫生观，加强国际合作传染病是无国界的，任何国家都摆脱不了传染病的威胁，任何国家都不可能不受其他国家的影响，任何国家也都离不开其他国家的帮助。因此，控制埃博拉疫情的主要措施是全球统一协调指挥，特别是要针对西非疫区开展快速有效的预防控制工作。世卫组织总干事于2014年8月8日宣布：2014年疫情为国际所关注的突发公共卫生事件；通过保持对埃博拉病毒病实施监测，以及促进危险国家制定防范计划，来达到预防埃博拉疫情的目的。[7]

（二）提高公众防疫意识，普及防疫知识加强防疫知识宣传普及、提高公众对防疫知识的知晓率是防控埃博拉疫情的关键。要通过健康宣传教育，让广大群众提高自我防护意识、自觉落实安全防护措施，从而采取更安全合理的方法处理和埋葬尸体。扩大防疫知识宣传的覆盖面，重点是深入到偏远的乡镇村庄，特别是贫穷落后、人口受教育程度低的地方。疫情信息必须随时向社会公众通报，并确保咨询平台和举报电话的畅通。

（三）坚守医疗职业道德，维护患者利益在传染病防控工作中，所有医务人员，包括临床医生、护士、公共卫生防疫人员和医学科学研究人员等，都应坚持职业道德，以社会大局为重、以病人为中心，主动承担救治责任，运用专业技术和医疗经验诊断、隔离治疗病人，及时控制疫情传播，防止疫情蔓延。

（四）加强政府应急管理，采取有力措施在埃博拉疫情中，尼日利亚的成功经验值得借鉴。尼日利亚对医院（特别是收治首例患者的医院）环境进行封闭消毒；根据首例病例追查与其密切接触的直接和间接接触者，采取筛查、甄别、追踪、监控、隔离和治疗等一系列控制措施，及时有效地切断了疫情传播和扩散的途径；加强进出口检验检疫，增加各个出入境、边防口岸的人员和防疫物资装备，避免再次出现输入性病例，从源头上遏制疫情再次发生和扩散。此外，利比里亚和塞拉利昂也采取了设置防疫封锁线或宵禁等措施。对我国而言，一旦发生埃博拉疫情，必须立即启动应急预案，进入紧急状态，及时制定和采取有效的防控措施，充分发挥相关部门的作用，分级负责控制疫情发展。

（五）合理进行隔离治疗，尊重患者人格对感染传染病的患者进行隔离治疗，不仅可以控制传染源，保护健康人群不受传染，还能安全、有效地为患者进行治疗。因此，患者应该积极配合隔离治疗措施，对自己、他人和社会负责。同时，隔离应视为控制传染病蔓延的一种暂时应急的非常规手段，一旦进行隔离，就必须重视被隔离者的人格尊严和平等权益是否得到尊重和维护，避免矛盾冲突。因此，相关医务人员和部门应处理好个人自由与隔离管控的冲突，要确保患者的生活需求；要保护患者隐私，尊重患者人格，维护患者尊严，给予患者充分的人文关怀。

作者：姜博 贺苗 孟俊杰 单位：哈尔滨市疾病预防控制中心地方病预防控制所