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中西医结合治疗法临床研究

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弥漫性毒性甲状腺肿又称Graves病,是一种器官特异性自身免疫性疾病,临床表现包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病等多系统综合征,本病以女性多发,可发生在各年龄段。目前,主要以对症治疗为主。手术治疗、放射性碘治疗有不同程度的不良反应,临床主要以抗甲状腺药物治疗为主,但抗甲状腺药物治疗用药时间长,可导致肝损伤,白细胞减少甚至粒细胞减少等不良反应。本研究采用中西医结合治疗弥漫性毒性甲状腺肿疗效显著,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月至2013年8月在大连大学附属中山医院门诊及住院164例患者,随机均分为对照组和治疗组,每组82例。对照组中,男21例,女61例;年龄20~60(38.24±6.23)岁。治疗组中,男19例,女63例;年龄21~59(37.86±5.85)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准参照《内科学》Graves病诊断标准及甲状腺亢进诊断。

1.3病例纳入标准①符合Graves病诊断标准及甲状腺功能亢进诊断标准;②无其他甲状腺功能亢进危象、各种甲状腺炎以及继发性甲状腺肿大、高代谢症候群和巨大甲状腺压迫周围脏器者;③无合并心脑血管以及肝肾疾病者;④其他能耐受治疗或能行药物治疗患者。

1.4病例排除标准①合并了严重心脑血管、肝、肾疾病者;②合并精神类疾病、认知功能障碍患者;③妊娠期、哺乳期妇女。

1.5治疗方法对照组口服丙基硫氧嘧啶治疗,每天300~450mg,晨起顿服,服药1个月后复查甲状腺功能,若甲状腺功能正常或接近正常,采用丙基硫氧嘧啶,每天50~150mg维持量,如患者病情加重或出现怕冷、水肿等则加用甲状腺片治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝消疠方治疗,方剂组成:玄参15g,煅牡蛎30g,浙贝母30g,川楝子15g,夏枯草20g,龙胆草15g,龟板15g,赤芍15g,制香附10g,郁金15g。每天1剂,每天2次。两组均以3个月为1个疗程。

1.6疗效判定标准临床疗效评价参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。临床控制:症状消失,体质量恢复到发病前状态,脉率正常,心律齐,甲状腺功能恢复正常。显效:主要症状消失,体质量接近发病前状态,脉率正常,心律改善,甲状腺功能基本正常。有效:症状好转,体质量增加,脉率减慢,甲状腺功能有所改善。无效:症状、体征、甲状腺功能均无改善,治疗前后甲状腺激素水平的变化。

1.7观察指标观察两组患者临床疗效及游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平。有效率=(临床控制+显效+有效)/n×100%

1.8统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较

2.2两组患者临床疗效比较

3讨论

弥漫性毒性甲状腺肿是在遗传及环境因素的作用下,诱发的细胞及体液免疫发生功能紊乱而造成的自身免疫系统疾病,占全部甲状腺功能亢进的80%以上。该病临床多采用外科手术、放射性碘、抗甲状腺药物等对症治疗,手术治疗创伤较大,放射性碘治疗严重者可导致甲状腺功能减退。

弥漫性毒性甲状腺肿属中医学“瘿病”“肝火”等范畴,以颈前喉结两侧成弥漫性肿大为主症。该病多因肝气郁结、气滞痰凝而发,或体质因素饮食、水土不宜而发。因此,本病治疗以疏肝理气、活血化瘀,软坚散结为主。方用疏肝消疠方治疗,方中玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结,主热病,能散热结之痈肿;煅牡蛎收敛固涩、制酸止痛、重镇安神、软坚散结;浙贝母清热化痰、散结解毒,专治肺痈喉痹,瘰疬,疮疡肿毒;川楝子疏肝泄热、行气止痛,用于肝郁化火,胸胁、脘腹胀痛,疝气疼痛;夏枯草清热泻火、明目、散结消肿;龙胆草:清热燥湿、泻肝定惊,清肝火之头痛,目赤肿痛等;龟板滋阴、潜阳、补肾、健骨,提高机体免疫力;赤芍清热凉血、散瘀止痛;制香附疏肝理气、调经止痛,主治肝气郁滞,胸闷胁痛;郁金、活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄。以上诸药,既清又散,有除热化痰、散结之功效,且能提高患者的免疫功能。综上可知,中西医结合治疗弥漫性毒性甲状腺肿疗效显著,且改善患者的甲状腺激素水平。

作者:郭方东 蒋艳玲 单位:大连大学附属中山医院 河南省中医院

中国中西医结合杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次