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急性酒精中毒的中西医结合护理

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伴着物质生活水平的提高及中国酒文化的盛行,酒已经成为人们生活中不可或缺的物质。特别是白酒,乙醇含量约为40%~60%左右,而每个人的耐受情况约为100~800ml[1]。急性酒精中毒在临床上是一种常见的急症,其发病急、变化快、病情危重,若不及时抢救,可危及患者的生命[2]。笔者近年对急性酒精中毒患者使用中西医结合护理,取得了满意的临床疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照沈洪主编的《急诊医学》[3]中诊断急性酒精中毒的标准为诊断依据。

1.2排除标准(1)在外院经过诊治的患者;(2)严重颅脑实质性外伤损害的患者;(3)有严重心、肝、肾功能不全病史的患者;(4)合并恶病质的患者,如肝癌、白血病、艾滋病等;(5)患者或其家属不合作的患者。

1.3一般资料收集2013年6月~2014年6月在我院急诊诊断为急性酒精中毒并治疗的98例患者,采用完全随机分组法分为对照组和治疗组各49例。对照组男42例,女7例;年龄16岁~57岁,平均(32.5±3.4)岁;处于兴奋期者30例,处于共济失调期者12例,处于昏迷期者7例。治疗组男43例,女6例;年龄16岁~58岁,平均(33.5±3.2)岁;处于兴奋期者29例,处于共济失调期者12例,处于昏迷期者8例。两组患者的性别、年龄、临床中毒分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2方法

2.1两组患者基础治疗(1)纳洛酮(厂家:吉林敖东药业集团延吉股份有限公司;规格:1mg/支)静注:兴奋期患者0.4mg,无重复再用;共济失调期0.8mg,30min后神智未恢复正常者,再次静注0.8mg;昏迷期首次1mg,每隔30min用药1次,每次0.8mg,直到患者清醒。(2)清开灵注射液:厂家:神威药业有限公司;规格:2mL/支;用法:20mL+10%葡萄糖注射液250mL,静滴。(3)护胃、保肝等其他对症药物治疗。

2.2护理方法

2.2.1对照组基础护理:(1)分级护理:根据患者酒精中毒的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级,并针对性的进行护理。(2)监测患者生命体征,快速建立静脉通道,静注或静滴纳洛酮及清开灵等其他对症治疗药物,从而达到保肝、护胃、保持呼吸道通畅等稳定患者生命体征。(3)对并发症者,密切观察患者的生命体征变化,做好急救准备;对伴外伤者,予清创缝合处理。(4)同时记录患者清醒时间、症状消失时间、并发症等相关临床记录。

2.2.2治疗组(1)基础护理同对照组。(2)中医护理:①中药催吐护胃护理:金银花30g,黄连10g,生大黄20g,甘草10g,土茯苓20g,经过本院制成中药洗胃液,然后用胃管进行洗胃。②针刺治疗:取患者人中、十宣、涌泉;除十宣采用点刺出血手法外,余穴采用平补平泻,每次留行针或留针10s,每日1次。③中医辨证施护:根据患者的临床症状与体征,采用葛花解酲汤加保留灌肠;同时因人、因时采用不同的护理,如女性患者予单独房间,夜间注意防寒保暖等。④中医情志护理:运用中医理论对患者进行健康教育,说明长期饮酒对患者体质的影响及如何在平时生活饮食等方面加以注意。⑤饮食:予清淡饮食,少量,忌油腻刺激、硬食物。

2.3疗效观察

2.3.1观察指标观察两组入院后清醒时间、症状消失时间,及并发症例数和死亡例数;同时采用本院自制护理满意度调查表对两组护理进行调查。护理满意度分为优、良、中、差四等,总满意度=优率+良率+中率。

2.3.2疗效标准[4]临床痊愈:患者入院后2h内神智恢复清醒,解酒效果满意,未见并发症等情况。显效:患者入院后5h内恢复神智,达到解酒效果,出现一定的并发症。有效:患者入院后12h恢复神智,达到解酒效果,出现一定的并发症,经治疗后康复。无效:治疗无效果,患者症状加重或死亡。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

2.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理两组数据。计量资料用(x±s)表示,计数资料用百分比(%)表示;进行t检验及χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组临床症状的比较两组死亡例数之间的差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中患者清醒时间、症状消失时间短于对照组,治疗组中患者并发症例数少于对照组,两组清醒时间、症状消失时间、并发症例数之间的差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2两组患者满意度比较对照组与治疗组总满意度分别为83.7%、98.0%,两组总满意度之间的差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3两组患者疗效比较对照组与治疗组总有效率分别为81.6%、95.9%,两组总有效率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。

4讨论

酒精中毒,即过量饮酒后引起患者神经精神症状为主的一组急症,其临床主要病因为过量饮酒所致。过量饮酒,往往导致患者中枢神经系统被抑制和代谢被干扰:其中乙醇对中枢神经系统的作用具有剂量依赖性,小剂量引起患者兴奋,随着剂量增加,患者小脑、网状结构等逐渐被抑制,临床表现为兴奋到共济失调到昏迷期;大量乙醇,不但损伤消化道器官的黏膜、而且影响肝脏的代谢,可引起代谢性酸中毒或低血糖等,严重危及患者的生命。主要是因为酒精属微毒类,是中枢神经抑制剂,可以诱导机体内源性阿片类物质释放增加,其中以β内啡肽活性最强,从而抑制中枢神经系统;同时,90%酒精在肝脏最终氧化为二氧化碳和水。故目前临床上对急性酒精中毒患者主要采用解除中枢神经系统抑制、保肝、促进代谢等药物治疗,其临床效果也较高,特别是中西医结合治疗,能更有效的改善患者的临床症状,提高患者的临床疗效。但是,本研究发现,中西医结合护理对急性酒精中毒的作用也尤为重要,对提高临床疗效更有一定的帮助。

本研究结果显示:治疗组中患者清醒时间、症状消失时间短于对照组,治疗组中患者并发症例数少于对照组,治疗组总满意度、总有效率高于对照组,两组清醒时间、症状消失时间、并发症例数、总满意度、总有效率之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。肯定了中西医结合护理对急性酒精中毒的作用。治疗组中采用基础治疗对患者具有促醒、改善代谢及保护重要脏器的作用,基本能维持患者生命体征的平稳;同时采用的基础护理,能及时执行医嘱和处理患者的并发症,并能及时将患者的临床症状反馈给医生,不但为患者赢得治疗时间,也能及时改善患者的临床突发症状。另外,治疗组中采用的中医护理,其作用同样重要。(1)中药催吐护胃,方中金银花、黄连、甘草、土茯苓、生大黄具有清热解毒的作用,中医认为酒的药性为温热,过量则演变为热毒,能灼伤肺胃等脏器及耗伤阴血,可引起出血等严重并发症;故此方不但能解患者热毒,还能保护脏器黏膜不受损,如黄连具有抗溃疡的作用;同时催吐,配合大黄泻下之功,可减少酒精在体内的含量,从而减轻患者临床症状及加快酒精的代谢和减轻肝脏的负担。(2)配合针灸,十宣点刺放血,具有清热解毒的作用;人中及涌泉穴,具有醒神开窍、促醒的作用,治疗神智障碍等昏迷患者具有明显的疗效,主要是通过穴位刺激,促进气血的运行而产生作用的。故治疗组患者清醒时间明显短于对照组。(3)采用中医辨证分型后予葛花解酲汤加减治疗,方中人参、白术、干姜健脾加强代谢,茯苓、猪苓、泽泻等加强利尿,促进排除;故能分消酒湿,促进酒精代谢、加强酒精排除体外,所以治疗组临床效果显著。(4)中医情志护理,中医药历史悠久,在国人心中根深蒂固,运用中医理论知识与患者讲解过量饮酒对身体体质的改变,使患者充分认识过量饮酒的危害及日后生活的注意的事项;在此过程中,不但与患者拉近距离,而且中医情志护理能降低患者焦虑等不良情绪,从而使患者积极配合治疗,有利于提高临床疗效。综合以上,故中西医结合护理能提高急性酒精中毒患者的临床疗效。不过,本研究对中医护理方面自觉探讨还不够,值得进一步探讨。综上所述,对于急性酒精中毒,采用中西医结合护理,能快速改善患者的临床症状,提高患者的临床疗效及患者对护理的满意度。

作者:夏晓萍 单位:江阴市中医院

中国中西医结合杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次