阿曲库铵对小儿麻醉肌肉松弛的影响范文

《中国医学前沿杂志》2015年第一期

1资料与方法

1.1观察指标观察比较两组患儿的血流动力学变化、插管情况、肌肉松弛效果。气管插管条件：无体动或呛咳、声带松弛为插管容易；声带松弛、轻度体动或呛咳为插管顺利；声带紧闭，有明显体动或呛咳为插管困难；无法进行气管插管为插管失败。插管条件良好例数＝插管容易例数＋插管顺利例数。

1.2统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1两组患儿插管条件比较Ⅰ组患儿插管容易16例，插管顺利11例，插管困难7例，插管失败5例，插管良好率为69.23%（27/39）；Ⅱ组患儿插管容易20例，插管顺利13例，插管困难5例，插管失败1例，插管良好率为84.62%（33/39）。Ⅱ组患儿插管条件优于Ⅰ组，差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2两组患儿注射顺式阿曲库铵前后血流动力学指标比较两组患儿注射前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）比较均无明显差异（P＞0.05）；注射后，两组患儿的SBP、DBP均较注射前降低，HR较注射前升高，但组间比较均无显著差异（P＞0.05）。

2.3两组患儿麻醉情况比较两组患儿麻醉起效时间、肌肉松弛恢复时间比较差异均无显著性（P＞0.05）；Ⅱ组患儿的TOF无反应时间（T1持续为0%的时间）、阻滞维持时间、体内发挥作用时间均明显长于Ⅰ组，差异均具有显著性（P＜0.05）（表3）。

2.4不良反应术中，Ⅰ组患儿血压下降1例，心动过缓1例，皮肤潮红1例，不良反应发生率为7.69%；Ⅱ组患儿血压下降2例，心动过缓1例，皮肤潮红1例，不良反应发生率为10.26%；两组比较差异无显著性（χ2＝0.404，P＞0.05）。两组患儿不良反应均较轻微，未作特殊处理，自行消失。

3讨论

顺式阿曲库铵的代谢途径与阿曲库铵类似，通过Hofmann途径降解，代谢过程不会阻滞神经肌肉传导。目前，关于顺式阿曲库铵应用于小儿麻醉中的药代动力学研究仅限于2岁以上患儿，2岁以下患儿的顺式阿曲库铵药代动力学研究尚无报道。阿曲库铵的代谢产物为N-甲基四氢罂粟碱，其在血液中有高浓度表现，容易引起小儿惊厥。据相关研究显示，在等效剂量下，阿曲库铵的作用是N-甲基四氢罂粟碱的10倍，其肌肉松弛强度是阿曲库铵的3倍以上，所以神经系统发育不完善的患儿更适宜使用N-甲基四氢罂粟碱。

临床上多采用4倍95%有效药物剂量的顺式阿曲库铵对成人进行气管插管和麻醉诱导，其起效时间低于2分钟，并且插管条件良好。关于顺式阿曲库铵在小儿麻醉应用中的最佳剂量存在较大争议。顺式阿曲库铵在2岁以上儿童麻醉中的推荐剂量为0.1mg/kg。有学者认为小儿顺式阿曲库铵用药剂量＞0.1mg/kg容易导致药物蓄积，引发低血压、支气管痉挛、心动过缓等不良反应。但国外也有文献报道，对婴幼儿应用剂量为0.2mg/kg的顺式阿曲库铵，能够在用药后1.5分钟内气管插管，并且不会释放组胺，未产生不良反应。本研究结果显示，顺式阿曲库胺剂量较高的Ⅱ组患儿插管优良率显著优于剂量较低的Ⅰ组患儿，且Ⅱ组药物在患儿体内发挥作用时间、TOF无反应时间、阻滞维持时间均较Ⅰ组更长。与前述研究报道基本相符。

说明较高剂量的顺式阿曲库铵在体内起效更迅速，且持续时间更长，有利于插管和手术。相关研究显示，肌肉松弛恢复时间、起效时间与顺式阿曲库胺的应用剂量无显著相关性[9]。本研究结果也显示，两组患儿的肌肉松弛恢复时间、起效时间比较均无显著差异。说明神经肌肉阻滞的恢复速度与剂量高低无相关性，这主要与顺式阿曲库铵的药代动力学作用存在封顶效应有关，提示该药物并不会在体内蓄积，具有良好的安全性。国内有研究显示成人应用顺式阿曲库铵2分钟内血浆浓度略有升高。为消除诱导用药和插管可能引起的血流动力学变化导致的组胺释放，本研究在达到麻醉平面5分钟后给药，并在应用顺式阿曲库铵5分钟后行气管插管，结果显示两组患儿给药前后HR、SBP、DBP均无明显变化，证实了较高浓度的顺式阿曲库铵用于小儿麻醉的安全性良好。

总之，在小儿麻醉中应用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵可取得良好的肌肉松弛效果，有助于顺利插管，且不会对血流动力学造成明显影响，是一种安全、可靠的小儿麻醉药物，值得推广应用。

作者：温小林单位：成都医学院第一附属医院麻醉科