子宫动脉栓塞术的临床效果观察范文

《中国医学前沿杂志》2015年第一期

1资料与方法

1.1观察指标比较三种治疗方式下患者术中出血量、产后出血量、止血时间、手术总时长以及治疗有效率。

1.2评价标准参照第7版《妇产科学》[3]中关于出血量的测量方法，计算患者产后出血量，出血量（ml）＝1.05×[分娩后湿重（g）－分娩前干重（g）]。①显效：术后迅速止血，术中和术后24小时总出血量＜1000ml；②有效：术后24小时内成功止血，术中和术后24小时总出血量为1000～1500ml；③无效：术后未能有效止血，术中和术后24小时总出血量＞1500ml。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1三种治疗方法患者主要观察指标的比较行子宫动脉栓塞术治疗的患者术中出血量、产后出血量、止血时间、手术总时长均显著优于其他两种治疗方法，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2三种治疗方法有效率比较宫腔纱条填塞术、盆腔动脉结扎术、子宫动脉栓塞术的治疗有效率分别为80.0%、68.4%和100%，子宫动脉栓塞术治疗有效率显著优于宫腔纱条填塞术和盆腔动脉结扎术（χ2＝4.7122，P＝0.0299；χ2＝7.8019，P＝0.0052），行宫腔纱条填塞术患者中5例产后5～12小时内出血量增加，后行子宫动脉栓塞术治疗。行盆腔动脉结扎术患者中6例产后24小时内出血量增加，经阴道纱条填塞术治疗4例失败，后行子宫动脉栓塞术治疗。

3讨论

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等均是产后出血的常见原因，如不采取及时有效的止血措施，将严重威胁患者的生命安全。难治性产后出血的传统治疗方式是髂内动脉结扎或子宫切除，但髂内动脉结扎操作难度大，有效率低；而子宫切除虽能取得较好的疗效，但对年轻育龄女性而言，将会完全丧失生育能力。随着医学技术的不断发展和完善，治疗难治性产后出血的方法也逐渐增多，其中包括宫腔纱条填塞术、盆腔动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等多种类型。

本研究结果显示，比较术中出血量、产后出血量、止血时间、手术总时长以及治疗有效率等指标，子宫动脉栓塞术均优于盆腔动脉结扎术和宫腔纱条填塞术，经子宫动脉栓塞术治疗的患者治疗有效率达100.0%，效果十分显著，且子宫动脉栓塞术操作简单，对患者损伤相对较小。子宫血液供应主要来自髂内动脉的分支子宫动脉，本研究通过插管至髂内动脉或子宫动脉，造影显示出血部位和范围，明确大出血的位置及出血点大小，后行股动脉穿刺，通过动脉导管将栓塞材料置入子宫动脉，将出血动脉远侧支和近侧支同时栓塞，阻断近侧支及侧支供血，达到立即止血的目的。由于其他吻合支的存在，子宫可以得到足够的代偿血供，较少发生缺血性坏死，不仅避免了子宫切除术对患者心理及生理的伤害，保留了患者的生育能力，而且此手术方法不会影响其他治疗方法的临床效果。赖影的研究还对不同治疗方式下患者的血压、心率变化以及术后并发症的发生情况等进行了比较，结果发现三种治疗方式下患者的血压、心率比较无显著差异，但采用子宫动脉栓塞术治疗的患者术后子宫切除的比例仅为6.7%，远低于其他治疗方式，对患者的伤害小，术后再孕率也较高。本研究在此处尚欠缺，但亦证实了子宫动脉栓塞术的优越性。

总之，采用子宫动脉栓塞术、盆腔动脉结扎以及宫腔纱条填塞术治疗产后出血均能获得一定效果，但子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的适应范围更广，能够实现对出血部位的精确快速靶向栓塞，安全有效，可重复性好，患者治疗后的生活质量较之前高，有利于再孕并可避免二次手术，值得临床推广应用。但值得产科医师注意的是，治疗难治性产后出血可以采用多种治疗方法，应认真评估患者情况，尽早采取有效的治疗措施。

作者：魏维维牟晓玲何明祥单位：重庆医科大学附属第一医院产科