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社区医师急救技能培训思考

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1结果

210名调查对象中,女性占29.5%,男性占29.5%,社区医师中最高学历为硕士占11.4%,本科学历占66.7%,大专学历占13.8%,中专及以下占8.1%。关于未能参加技能培训的原因(多选):人员紧张没时间占39.0%,不知道培训信息占22.0%,缺乏培训经费21.0%,其他原因占18.0%。接受继续教育,参加住院培训占30.0%,全科培训占18.0%,急救专项培训占53.0%。半脱产培训(如周末班)占11.0%,全脱产培训占12.0%,短期专项技术培训30.0%。社区医师获取急救理论知识的主要来源(多选):带教老师57.6%,书籍53.8%,同行交流42.3%,杂志26.6%,会议24.7%,媒体14.7%。获取急救实践技能的主要方法(多选):临床实践88.6%,模拟训练11.9%,计算机虚拟1.0%,其他4.7%。参加过的培训总体效果:效果很差2.0%,效果较差2.0%,效果一般63.0%,效果较好24.0%,效果很好9.0%。社区医师如下次有机会参加急救技能培训(多选):愿得到短期专项培训占56.6%,半脱产培训占41.9%,全脱产集中学习占13.8%。

社区医师的年龄、性别、学历、及所学专业在继续医学教育的参与率方面:20~30岁有72.6%愿意参加,31~39岁有69.9%,≥40岁有53.8%;男性有72.6%愿意参加,女性65.6%;硕士有70.8%愿意参加,本科有75.7%,大专有55.2%,中专有52.9%;临床医学有72.4%愿意参加,影像及其他有63.0%。社区医疗卫生技术人员对临床常见病、多发病的综合急救技能的理论熟悉掌握并理解的占74%,培训需求占89%;单项急救技能掌握并理解的占69%,培训需求高达90%;综合急救病例熟悉掌握并理解占78%,培训需求占86%。

2讨论

2.1社区医师急救技能培训的迫切性本调查结果显示,重庆市社区医师的年龄、性别、学历及所学专业与所学专业在继续医学教育的参与率均无明显差异;大部分社区医师对所列急救知识及技能虽可以掌握并理解,但绝大多数社区医师仍感到自身急救知识和技能的不足或知识老化,渴望学习新的、涉及学科更广的急救理论知识与技能训练。造成目前培训教育不足的原因考虑可能有:社区基层执业(助理)医师与其服务人口之比很低(约为0.80‰和0.39‰),导致“没有时间”参加继续教育;社区医师大多是刚毕业不久的医学生,但目前医学院校大学生很缺乏急救知识和技能训练。在当前社区全科医生的医疗行为中,对临床急救技能培训的需求较高,尤其在我国社区基层卫生技术现有人员的素质水平是医疗保健质量的关键的现状下,加强急救知识与技能的培训与教育,对解决社区医疗的现实问题、提高社区健康服务水平更显迫切。

2.2社区医师急救技能培训中存在的问题与思考

2.2.1缺乏健全的社区医师急救技能培训体系近些年随着城市卫生服务体系的变革,我国社区卫生服务中心蓬勃发展。但由于历史的原因,社区医师广泛缺乏规范化培训,医疗服务水平不令人满意。且各地岗位培训发展不平衡,与欧美及澳大利亚的全科医师培训计划相比还有很大差距。随着社会人口老龄化,社区人群的疾病谱也发生了变化,如慢性病发病率、院前心脏骤停的发病率逐年增高等,陈旧的培训体系无法跟上疾病谱的变化。例如院前心脏骤停后,重要脏器对缺氧缺血的耐受时间极其有限(大脑4~6min),因此有效的现场急救至关重要。如果患者能够得到恰当有效的处置,则大多数患者可以抢救成功。然而通过调研发现,社区医师普遍缺乏系统、规范的(如符合国际心血管急救指南的)急救技能训练,这也可能是我国院前急救抢救成功率很低的重要原因。目前,我国社区医师的临床综合急救技能培训体系中有两个重要内容需加强建设。

2.2.2缺乏适合社区医师需求的急救技能培训课程目前我国建立全科医学系的医学院校,大多沿用临床医学本科教材及教学模式,缺乏适合社区医师需求的培训课程,而针对急救技能的课程就更加缺乏,其涉及范围仅限于心肺复苏等很有限的基本技能。而培养目标需要达到的是提高综合的急救理论知识及技能。例如对于脑梗死一类的急症,在做社区服务时如何进行预防宣教、有哪些预防措施、在疾病发生的最早期,如何进行快速诊断和鉴别诊断、应在什么“时间窗”内进行怎样治疗才能获得最佳预后、患者在院内治疗结束回到社区后该如何进一步实施康复、保健等问题。因此,需要建立适应疾病谱变化和公共卫生发展的社区医师急救技能培训课程,这样才能真正做到为患者救治赢得宝贵的时间,才能真正做到通过系统的社区医疗提高急症预后水平。

2.2.3缺乏临床急救技能师资培训目前我国仅有为数不多的医学院校建立了全科医学系,且总体上看师资组成较为单一,只包括了高等医学院校的理论师资,没有有效整合全科医院临床和社区师资[6]。上海交通大学医学院和同济大学医学院等虽然率先成立了全科医学教研室,但是全科医学领军人才稀缺、社区骨干师资队伍匮乏、急救技能培训基地不足等问题依然凸显,使得全科医师的技能培训大打折扣,急救技能专项培训的数量和质量尤显不足。鉴于社区医师急救技能培训需求量巨大、床旁培训风险较高,因此我们需要在当地医政部门的支持下,整合当今医学教育发展前沿,建立若干个整合高仿真急救模拟培训的临床训练中心或基地,以高质量的规范化培训课程为核心、以培养骨干师资为重点,从而以“瀑布式”的方式普及社区医师急救技能。

2.2.4缺乏系统的社区医师急救技能考核评估标准考核评估是教育培训的“指挥棒”,也是卫生部门制定医疗和教育训练政策的重要参考;但对医生、医疗机构或团队,急救技能水平的客观评估是一个当前备受关注的难题。目前普遍采取的评价培训效果的方法是培训后的问卷调查,缺乏临床效果评估的客观指标,而且在很多地区难以获得相关统计数据。因此,在当前条件下,基于标准化或规范化急救技能培训课程的环节质控及评估非常重要。这一点应在课程设置和实施之前进行谋划,并根据实施情况进行持续改进。本研究抽样调查和分析表明,目前亟待建立社区医师急救技能培训体系,以规范化的课程为核心、以骨干师资培训为重点、以课程的环节质控及评估为持续改进的依据,还需要健全社区医疗数据系统以深入研究客观的临床实践考评指标。与此同时,目前社区医师教育训练中存在的问题还反映出,政府相关部门在政策和条件上的鼓励与支持,对保障培训的有效实施、建立健全可推广应用的社区医师临床综合急救技能培训体系也十分重要。

作者:王娟郭海涛刘刚李泽桂尹昌林陈俊国黄河清单位:第三军医师大学医学教育研究室第三军医大学西南医院教务科第三军医大学西南医院急救部

中国医师杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次