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尿路造口患者社会功能的改造范文

时间:2022-03-16 09:03:16

尿路造口患者社会功能的改造

《中国医科大学学报杂志》2016年第二期

摘要

对42例参加联谊会的尿路造口患者在参加1、3、6个月时分别进行社会支持与社会功能缺陷情况的调查。结果表明参加联谊会的造口患者社会支持不断提高,疾病对患者社会功能的影响明显减少。

关键词

尿流改道;社会支持;社会功能

膀胱根治性切除术是目前浸润性膀胱癌的首选术式[1]。手术切除全膀胱、尿流改道术后,腹壁造口、佩戴集尿袋改变了患者正常的生理排尿途径[2],术后护理不当可引起造口各种并发症[3]。造口对患者的自我形象、生理和心理状态以及社会活动功能等均造成了很大的影响[4]。联谊会可提高患者的造口相关知识及自我护理能力,改善造口患者社会心理适应水平[5]。我科2011年开始为造口患者开展联谊会活动,使患者社会功能缺陷逐步降低,社会适应能力逐步提高,对提高患者自护能力,增强生活信心具有非常重要的意义。

1材料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至12月参加中国医科大学附属第一医院泌尿外科造口联谊会的患者共42例。纳入标准:尿路造口患者;在研究期间能坚持参加造口联谊会;有阅读或语言表达能力,配合调查。排除标准:不能坚持参加造口联谊会,中途失访;伴有其他严重身体疾病者;意识障碍或既往有精神病史者。

1.2方法

1.2.1资料收集:(1)一般资料,主要包括性别、年龄、婚姻状况、居住状况、文化程度等。(2)社会支持评定量表(socialsupportratingscale,SSRS)[6],评价指标包括主观支持、客观支持和支持的利用度3个维度,共10个项目。本研究测出该量表信度为0.90,可认为该调查表有良好的信度。(3)社会功能缺陷筛选量表(socialdisabilityscreeningschedule,SDSS)[7],评估造口患者的社会功能情况,中国12地区精神疾病流行学调查规定总分≥2分为有社会功能缺陷。对未婚及丧偶的患者第2、3条不计入总分。该量表简洁易答且具有较好的信度,本研究内部一致性信度系数为0.89。

1.2.2调查方法:造口联谊会由泌尿外科造口师为组长负责的造口护理小组及1名医生共同主持,每月固定时间开展2次。于患者出院时发放宣传材料,并告知开展造口联谊会具体时间与地点,在联谊会招开前3d,由护士打电话提醒患者。每个造口小组护士分别负责一定的患者,并相对固定,每次联谊会时由患者填写、护士协助完成相关资料的收集,对不能自行填写的患者,由护士读给患者并征求其意见后填写相应的内容。由研究者提前完成对造口小组护士资料收集一致性的培训,与患者沟通时防止暗示性语言,保证资料收集的客观性。

1.2.3评价指标:应用SSRS测定患者的主观支持得分、客观支持得分、对支持的利用度得分和社会支持评定总分,应用SDSS测定患者社会功能缺陷情况,分别在患者参加联谊会1、3、6个月时进行测量,比较患者社会支持与社会功能缺陷情况的变化。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用x±s表示,进行方差分析及相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况本研究共有45例患者同意接受调查,能坚持从2014年7月至12月参加造口联谊活动患者42例,失访率为6.7%。男37例(88.2%),女5例(11.8%),平均年龄(65.22±7.32)岁,已婚34例(81.0%),大专及以上学历28例(66.7%),退休34例(81%)。家庭月收入在1000元以下10例(23.8%),1000~3000元26例(61.9%),3000元以上6例(14.3%)。医疗保险或单位报销部分费用的36例(85.7%)。

2.2社会支持情况(表1)参加造口联谊会的患者在参加1个月、3个月、6个月时的社会支持总分不断提高,主观支持、客观支持及对支持的利用度均随着参加造口时间的延长而增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.3社会功能缺陷情况(表2)社会功能缺陷量表中,项目得分≥2分为社会功能缺陷,造口患者在参加联谊会初期(1个月)社会功能缺陷的缺陷率为28.3%,远远大于正常人的4%[8]。随着参加造口联谊会时间的延长,社会功能缺陷情况逐渐好转,6个月时较1个月、3个月均有所减少,差异有统计学意义(P均<0.05)。患者社会功能缺陷在各分项也逐步减少,但在职业和工作、父母职能、家庭职能3个方面,差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.4社会支持与社会功能缺陷相关性(表3)造口患者社会支持与社会功能缺陷呈负相关,差异有统计学意义。随着参加造口联谊会时间的延长,得到的社会支持越来越高,社会功能缺陷反而有所减少。

2.5社会功能的多元回归分析(表4)经logistic多元回归分析得出,影响造口患者会功能缺陷的因素有社会支持利用度、社会支持总分及家庭月收入。

3讨论

造口联谊会由固定的造口小组护士组织,并进行相关的疾病指导与心理疏导,同时会建议患者家属陪同患者一起参加,对患者存在的问题比较有针对性地解决,并能指导家属在家里给患者提供相关帮助与心理支持。SSRS的主观支持主要是指患者感觉到的社会支持,随着参加联谊会的时间延长,负性情绪的减少,使得患者的认知发生改变,因而感受到的主观支持不断增加。客观支持的增加也说明患者对社会支持需求的愿望,并在联谊会中得到不断的满足。对社会支持的利用度决定了个体所获得实际支持的多少[8],只有充分利用社会支持才能真正实现社会支持的价值。造口联谊会也使患者能充分倾诉自己的想法、感受与需求,由造口师负责利用QQ与微信加强患者之间、患者与家属之间、患者与造口小组护士之间的沟通,使患者在遇到问题的第一时间得到相关的咨询与帮助,因而患者能够更积极寻求支持和帮助,使患者感受得到的支持越来越多,社会支持的利用度也不断提高。造口联谊会是尿路造口患者获得社会支持最好、最有效的途径,使患者能尽快适应疾病,做好自我护理。

造口患者社会功能缺陷一般比较严重。由于尿路造口对患者的婚姻、社会活动、生活自理、对外界的兴趣与关心、对未来的责任与计划均有不同程度的影响,随着参加造口联谊会时间的延长,这些功能的影响也在不断地减少,因此,造口联谊会使患者更好地从适应疾病逐步向适应社会生活过渡,进而参与到家庭与社会活动中,重返社会。社会功能缺陷与社会支持呈负相关,与患者家庭收入呈负相关。社会支持好的患者社会功能缺陷较少,即能更好地适应疾病,调整心态,从而更好地履行家庭、社会责任,参与家庭与社会活动。家庭收入高的患者也更容易得到较好的社会支持,因而社会功能缺陷较少。由于医疗保险的普及,疾病给患者带来的经济负担逐步减小,因此使患者有更多的费用用于除疾病以外的支出,如获得信息需要方面。

综上所述,造口患者联谊会使尿路造口患者得到更好的社会支持,从而使疾病对患者社会功能的影响逐步减少,使患者能更好地适应疾病,重返家庭与社会。这也正是国家卫生和计划生育委员会一直强调的延续护理作用。政府部门应加大社会医疗保险力度,从而使患者更好地得到社会支持,完善社会功能。

参考文献:

[1]马潞林,刘可.腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用[J].中华腔镜外科杂志,2011,4(3):163-166.

[2]吴婉红,黄兴瑞,彭玲.临床护理路径在膀胱癌患者中的应用及效果评价[J].护理实践与研究,2008,5(2):21-22.

[3]徐丽芬.自我管理教育对尿路造口术后并发症的影响[J].护理学杂志,2013,28(18):82-83.

[4]许珊珊,陈绵绵,陈丹红,等.双侧输尿管皮肤造口患者出院后随访及护理干预[J].中华护理杂志,2013,48(7):587-589.

[5]袁晓红,赵静燕,曾燕,等.造口联谊会对回肠膀胱造口患者社会心理适应的影响[J].护理与康复,2014,13(12):1172-1173.

[6]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

[7]张明园.精神科评定量表手册[M].湖南:湖南科学技术出版社,2003:163.

作者:陈丹丹 郑瑾 单位:中国医科大学附属第一医院整形外科

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